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健康便便能治病救人 　　2016年2月，上海市儿童医院通过微信公众号发出粪菌志愿者的招募信息，号召大家捐献粪菌，让更多的人关注肠道微生物。招募消息发布以后，得到媒体和社会的广泛关注，已有数十位20-40岁的志愿者报名，并已安排相关体格检查，整个捐献流程在有条不紊地进行中。合格志愿者的捐献粪菌将用于该院消化科的临床肠道微生物移植治疗（FMT）和粪菌库的建立。 　　健康便便能治病救人 　　上海市儿童医院消化科 王怡仲 张婷（主任医师） 　　专家简介 　　张婷 上海交通大学附属儿童医院消化科主任、主任医师，中华医学会儿科学分会小儿肝病与感染学组秘书，上海市医学会儿科专科分会感染学组委员、肠内肠外营养学组委员。 　　医疗专长：擅长儿童胃肠道疾病、肝病、感染性疾病以及小儿消化系统罕见病的诊治。 　　专家门诊：周二下午，周四上午（北京西路院区） 　　医生手记 　　2013年，我院曾收治一例“间断腹泻2个月，眼睑水肿1月余”的13月龄男性患儿。患儿来我院之前曾先后或联合使用过多种抗生素。入院后，我们给予患儿静脉营养、肠内营养支持，以纠正电解质紊乱、酸中毒等，患儿一般情况渐渐好转，水肿消退。综合临床经过以及实验室检查，患儿被诊断为：蛋白丢失性肠病，重症伪膜性肠炎，电解质紊乱（低钠、低钾、低钙），代谢性酸中毒，营养不良。在第1次停用甲硝唑、患儿病情反复时，我们与家长充分沟通后，启动了肠道微生物移植治疗，选取患儿母亲为供体。在单次肠道微生物移植治疗后，患儿病情即完全缓解，其后未再出现腹泻，至今情况良好、体重增长满意。 　　名词解释――肠道微生物移植 　　肠道微生物移植是指将健康人大便中的功能菌群，移植到患者肠道内，迅速纠正其肠道菌群失调状态，恢复肠道功能，实现肠道及肠道外疾病的治疗。 　　细菌占大便干重30% 　　大便是由已经消化的和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌以及由血液通过肠壁排至肠腔中的金属盐类和水分组成，其中细菌可占大便干重量的30%。 　　正常人每2日1次到每日1～2次大便，有一定的个体差异，只要大便成形而不干燥、排便顺畅、排便感正常，都是属于正常大便。显微镜下，正常大便中无红细胞、白细胞，也见不到上皮细胞，应无虫卵和虫体，大便隐血试验应为阴性，粪胆红素定性试验正常为阳性反应。 　　肠道微生态与健康密切相关 　　健康人的肠道内部是一个复杂的微生态系统，存在1000～1150种细菌，总数达到100万亿，是人体细胞数量的10倍，其基因数是人类基因的150倍。随着对肠道微生物菌群的深入研究，人们了解到肠道微生态平衡对于机体健康有着重要作用。肠道微生态紊乱与多种疾病的发生发展有着密不可分的关系，肠道微生物移植正是通过调整肠道微生态来达到治病的目的。 　　肠道微生物移植可治诸多疾病 　　目前，肠道微生物移植治疗最成功的疾病为复发性艰难梭菌感染，在已有文献报道的超过500例的治疗病例中，其治愈率达到90%。肠道微生物移植治疗复发性艰难梭菌感染已写入2013年美国胃肠道协会的临床指南当中。 　　此外，还有肠道微生物移植治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征、便秘、胰岛素抵抗、肥胖、脂肪肝、肝性脑病、自闭症及儿童过敏性疾病的报道。 　　肠道微生物移植4步骤 　　肠道微生物移植治疗流程主要有：供者筛查、受者前期准备、移植以及移植后处理。 　　1.供者筛查 在肠道微生物移植前，需要做好供体的筛查，包括健康问卷调查、血清学检测和大便筛查等。我们将合格供者捐赠的新鲜大便和无菌生理盐水按比例在收集罐内混合，使用搅拌器直到混合物变成黏稠均匀的悬液，收集滤过后的混悬液作为移植用的菌液。 　　2.受者前期准备 主要包括停用抗生素1～3天，并进行必要的肠道准备等。 　　3.移植 主要通过空肠置管、结肠镜或灌肠等方法来实施。空肠置管肠道微生物移植，是在胃镜下放置空肠管，将上述制备好的菌液40～100毫升灌入空肠管。经结肠镜行肠道微生物移植，应酌情给予受者适度镇静，结肠镜检查至右侧结肠，尽可能地到达回肠末端或盲肠，通过结肠镜的水通道于末端回肠灌入菌液40～100毫升；或者在肠镜撤退过程中逐渐注入。 　　4.移植后处理 在肠道微生物移植术后，移植菌液需保留在肠道4小时以上，受者应尽可能卧床休息至第二天，之后可恢复正常活动及正常饮食。 　　单次肠道微生物移植效果不佳者，可择期进行多次治疗。截至2016年2月，我科已经使用肠道微生物移植治疗伪膜性肠炎、克罗恩病、功能性消化不良等疾病30余例，行肠道微生物移植术达60余次。 　　哪些人可捐献粪菌 　　粪菌供者可以是受者的直系亲属、配偶、朋友，或者是无关联的志愿者。基于知情同意的原则，供者的年龄应大于18岁，如果在征得监护人和儿童本人口头同意的