关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效分析.docVIP

关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效分析 　　【摘要】 目的 观察关节镜在隐性肱骨大结节骨折治疗中的临床效果。方法 20例隐性肱骨大结节骨折患者， 对其进行关节镜和桥式缝合固定治疗， 观察患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 患者的UCLA肩关节评分为（34.51±3.44）分， 高于治疗前的（18.25±3.24）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后肩关节功能测试（SST）以及美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分分别为（13.52±2.18）、（97.25±5.79）分， 均高于治疗前的（3.25±1.21）、（43.21±4.87）分， 差异均有统计学意义（P0.05）。平均随访时间为（21.5± 　　2.3）个月， 所有患者均骨愈合良好， 无严重并发症， 关节活动范围均明显提高。结论 隐性肱骨大结节骨折采用关节镜治疗， 能够有效提高治疗效果， 促进骨愈合， 提高患者的生活质量， 可在临床加强应用。 　　【关键词】 桥式缝合固定；隐性肱骨大结节骨折；关节镜；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.045 　　由于隐性肱骨大结节骨折在临床较为少见， 所以在临床诊断中很容易被忽视， 出现漏诊的情况， 耽误患者治疗。隐性肱骨大结节骨折采用传统的X线检查很难发现， 因治疗不当、漏诊或拉伤后继续体力劳动， 都有可能导致肩关节功能进一步损伤， 造成隐性骨折移位[1]。近年来， 已经有越来越多的文献报道， 关节镜治疗在隐性肱骨大结节骨折治疗中具有较好的疗效， 为此， 本院选取了2013年6月～2014年6月收治的20例隐性肱骨大结节骨折患者进行研究， 取得了较好的效果， 具体研究情况如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的20例隐性肱骨大结节骨折患者作为本次研究对象， 所有患者在入院后均经过详细检查被确诊为隐性肱骨大结节骨折， 其中男11例， 女9例。年龄34～78岁， 平均年龄（43.8±11.9）岁。患者的受伤原因：交通事故伤10例， 跌倒摔伤5例， 运动损伤3例， 坠落伤2例。 　　1. 2 治疗方法 所有患者在入院后均进行X线、核磁共振成像（MRI）等检查， 确定患者的肱骨大结节骨折情况。手术时患者取侧卧位， 给予患者全身麻醉， 在麻醉生效后检查患者的患肢， 作后入路手术口， 并进行关节镜检查， 对关节镜泵压力进行严密监测和控制， 防止出现软组织肿胀的情况。然后将关节镜移到肩峰下， 在患者的患肢外侧行手术切口， 并将关节囊组织进行分离， 使大结节后侧部位能够充分暴露。对于肩袖包裹完整的患者， 通常很难确定骨折碎片的移位情况， 所以在局部没有愈合的区域可以使用探针触及， 并可通过电动手术刀从外侧入口实施局部清创手术。对于存在白色骨碎片轻度移位的患者， 应使用骨刀对其进行分离。在完成上述操作后， 应将关节镜移至盂肱关节位置， 然后使用18号腰穿针经过局部关节面撕裂肩袖等部位， 将其插入到盂肱关节， 同时在肩袖下或关节软骨下拧入锚钉， 其拧入的具体位置应根据患者的具体情况在插入前进行确定。完成上述处理后， 使用2号尼龙线进行缝合。最后， 将关节镜移到肩峰下， 并给予患者桥式缝合固定， 在手术结束后应给予患者颈腕吊带悬吊2周左右， 在这个期间应指导患者进行适当的肩关节摆钟练习和外展前屈训练， 以加速患者的恢复。 　　1. 3 观察指标及判定标准 在治疗前后使用UCLA 肩关节评分系统对患者进行评分， 主要包括前屈曲力量、功能、满意度、向前侧屈曲活动以及疼痛等5个条目， 总得分越高， 则说明患者的肩关节功能越好。同时对患者进行SST评分和ASES评分， 得分越高越好， 并对患者治疗前后的各项得分情况进行分析比较。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　20例患者治疗前的平均UCLA评分为（18.25±3.24）分， 治疗后为（34.51±3.44）分， 治疗后UCLA评分明显提高， 差异具有统计学意义（P0.05）。患者治疗前的SST评分为（3.25± 　　1.21）分， ASES评分为（43.21±4.87）分；治疗后分别为（13.52± 　　2.18）、（97.25±5.79）分， 治疗后的SST评分和ASES评分明显较高， 差异均有统计学意义（P0.05）。随访16～24个月， 平均随访时间为（21.5±2.3）个月。经过影像学检查所有患者的在术后均骨愈合良好， 骨髓水肿消失， 肩袖完整， 无严重并发症发生。通过随访发现患者的关节活动范围均明显提高。