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医护人员手卫生依从性的现状调查及改进措施 　　【摘要】 目的 了解神经外科医护人员手卫生依从性的现状， 为提高医护人员对手卫生的重视， 为改进措施提供调查依据。方法 采用自行设计的问卷调查表和随机观察法相结合， 对神经外科包括护工在内的所有医护人员的手卫生依从性的现状进行跟踪调查。结果 依据2009年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的具体要求， 对问卷调查和随机观察法得到的数据进行统计：神经外科医护人员总的洗手依从率为68.0%， 合格率为46.6%， 使用速干手消毒剂的依从率为63.9%， 合格率为68.7%。护士对手卫生的依从性最好， 医生次之， 护工最差。且大部分医护人员最常用的手卫生方法为皂液加流动水进行洗手。结论 必须制定更加严格的管理方法和改进措施， 来提高医护人员的手卫生依从性， 减少院内感染的发生。 　　【关键词】 医护人员；手卫生；依从性；改进措施 　　大量流行病学研究表明， 医院感染是直接或间接经手传播的， 特别是医护人员手上常常携带大量的病原菌， 甚至有时为耐药菌， 成为医院感染的主要媒介[1]。加上近年来， 护工群体进居医院， 成为一门新的职业， 主要负责看护患者的生活， 她们的手要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物， 她们的手和医务人员的手一样是直接或间接造成医院感染的重要原因之一。神经外科患者病情重， 抵抗力差， 再加上气管切开及气管插管多、留置管道多， 住院时间长， 营养缺乏， 一直是院内感染的高发科室。如何尽最大可能的减少院内感染的发生， 本文作者配合医院感染管理科的要求， 在2013年10月份就神经外科医护人员手卫生依从性的现状进行调查， 同时根据调查结果制定整改措施。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次调查主要针对神经外科包括护工在内的全体医护人员作为研究对象。本院神经外科分为三个病区， 二个重症监护病房， 实际开放床位为170张。共有包括护工在内的医护人员121人， 其中医生26人， 护士78人， 护工17人。调查时间是2013年10月份。 　　1. 2 调查人员 神经外科在科主任和科护士长的领导和科室的医院感染管理小组联络员的指导下成立品管圈， 所有的品管圈成员都是调查人员， 经过科室的医院感染管理小组联络员统一培训和考核合格后， 对本科室包括护工在内的医护人员的手卫生依从性进行调查， 观察和记录。考核合格的要求是， 调查人员对标准手卫生方法的次数、步骤、时间和范围的准确度达到99%以上。 　　1. 3 调查方法 包括问卷调查和现场调查。 　　1. 3. 1 问卷调查 依据2009年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》洗手和卫生手消毒的具体要求， 由品管圈成员设计本科《医护人员手卫生相关知识问卷调查》表， 内容包括遵守手卫生的规定、目前的手卫生设施是否符合临床工作要求、对手卫生知识的掌握、常用的手卫生方法等进行调查。选择在正常上班时间发放调查表， 保证科室工作人员都能发放到位。 　　1. 3. 2 现场调查 就是采用单盲法现场观察科室包括护工在内的医护人员的手卫生依从性。按照医院感染管理科的要求， 在临床工作中的医护人员必须按《医务人员手卫生规范》的要求， 来执行洗手和卫生手消毒， 尽最大可能地减少院内感染的发生。在调查期间， 由品管圈成员安排人员对调查对象进行多班次的连续观察， 每个班次每个医护人员连续观察1 h， 不固定观察时间， 并保持观察对象不受任何干扰。统计：①手卫生方法应执行的次数：就是医护人员应执行的手卫生次数， 也就是医护人员在临床工作中， 知道什么情况下应洗手， 什么情况下应使用速干手消毒剂。 ②手卫生方法实际执行的次数：就是医护人员实际执行的手卫生次数。包括使用皂液加流动水、使用速干手消毒剂等手卫生方法的实际执行次数。③手卫生方法的合格率：就是医护人员实际执行手卫生后的合格率。手卫生合格的标准， 就是对标准手卫生方法的步骤、时间和范围的准确度达到99% 以上， 并按国家卫生部《消毒技术规范》进行细菌采样。 　　1. 4 统计学方法 所有原始数据均由品管圈成员采用Excel数据表进行整理、排序和统计分析。 　　2 结果 　　2. 1 发放《医护人员手卫生相关知识问卷调查》表121份， 收回121份， 有效率100%。通过问卷调查的数据显示， 神经外科医护人员手卫生相关知识的认知情况， 见表1。从表1中可见， 护士对手卫生相关知识的认知情况最好， 医生次之， 护工最差。且大部分医护人员最常用的手卫生方法为皂液加流动水进行洗手。 　　2. 2 通过现场观察的数据显示， 神经外科医护人员手卫生的依从率， 见表2。 　　从表2中可见， 护士的洗手依从率为74.9%， 使用速干手消毒剂的依从率为80.7%；医生的洗手