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右美托咪定对ICU患者血糖以及激素水平的影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定对ICU患者血糖以及激素水平的影响。 方法 选择ICU患者60例为研究对象，按照入院单双号分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予右美托咪定治疗。比较两组患者血糖及激素水平。 结果 研究组在治疗后具有较好的镇静效果（P0.05）。两组在4 h、8 h、12 h、24 h时血糖存在显著差异（P0.01），在24 h时研究组显著低于对照组（P0.01）。研究组治疗24 h时ACTH、C-P、INS水平与治疗前比较有显著差异（P0.01）。两组治疗后ACTH、C-P、COR及INS比较差异有统计学意义（P0.01）。 结论 右美托咪定用于非糖尿病ICU患者的治疗具有较好的镇静作用，患者在用药期间血糖有所升高，因此在用药过程中，应注意监测患者血糖变化。 　　[关键词] 右美托咪定；重症监护；血糖；激素 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）18-0020-03 　　ICU患者因病情危重，常常需要各种有创操作，侵入性操作等，因病情危重，疼痛、躁动、恐惧均增加治疗难度，增加患者心肺负担，导致内分泌调节失衡，其中包括糖代谢异常，进一步加重患者病情。另外，重症患者因各种创伤应激反应等，也会出现糖代谢紊乱，血糖升高。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛的作用，与其他镇静剂不同的是，该药产生的镇静作用更具有可唤醒性，具有更好的合作性[1，2]。右美托咪定具有抑制应激反应的作用，稳定应激情况下的血流动力学、血压及心率。目前广泛应用于ICU患者的镇静[3，4]。一方面其可通过抑制应激反应，减轻应激导致的糖代谢紊乱，另一方面，右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够激动胰岛β细胞α2肾上腺素受体，抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。本研究选择ICU患者60例为研究对象，研究右美托咪定在临床应用中对ICU患者血糖的影响。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年7～12月在我院ICU住院治疗的患者60例为研究对象。纳入标准：手术、疾病、创伤等入住ICU治疗；年龄18岁及以上；无糖尿病病史、肝病史、精神病史，家属及患者知情同意。排除标准：近3个月使用糖皮质激素；患糖尿病者；年龄18岁以下者；对药物过敏者；妊娠期、透析者；家属或患者拒绝参与者。剔除标准：发生严重不良事件，需要停止治疗者；因外因导致实验室结果明显异常者；未严格执行方案者；自行退出或死亡者。本研究经过医院医学伦理会同意。60例患者按照入院单双号分为研究组和对照组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2治疗方法 　　研究组清晨8：00注射右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字规格：2 mL：200 μg）1 μg/kg，10 min注入，然后以0.4 μg/（kg?h）维持静脉注入24 h。对照组采用同样的方法注入生理盐水，维持24 h。根据情况，如果患者收缩压低于90 mmHg或舒张压低于50 mmHg时，泵入多巴胺，维持收缩压在90～140 mmHg、舒张压在50～90 mmHg水平。 　　1.3观察指标 　　在注射前、用药4 h、8 h、12 h、16 h、20 h及24 h后检测患者血糖、Ramsay镇静评分等变化。Ramsay镇静评分：烦躁不安1分；清醒，安静合作2分；嗜睡，对指令反应敏捷3分；浅睡眠状态，可迅速唤醒4分；入睡，对呼叫反应迟钝5分；深睡，对呼叫无反应6分。分别在注射前及用药24 h后采集静脉血检测促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）、皮质醇（cortisol，COR）、胰岛素（insulin，INS）、C肽（C-peptide，C-P）水平。促肾上腺皮质激素采用化学发光法检测（DiaSorin S.p.A.提供试剂盒）；皮质醇采用Elisa方法检测（武汉伊莱瑞特生物科技有限公司供应试剂盒）；胰岛素用Elisa方法检测（上海研生实业有限公司供应试剂盒）；C肽用Elisa方法检测（上海信裕生物科技有限公司供应试剂盒）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不同时间点比较采用方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组不同时间点血糖变化 　　见表2。研究组4 h、8 h、12 h血糖显著升高，在治疗24 h时会下降至正常水平（P0.05）。两组在4 h、