合理规避药物性肾损伤.docVIP

合理规避药物性肾损伤 　　尽管有大量的相关警示，尽管有药物因此退市，但药物伤肾的现象仍普遍存在。有专家指出，药物逐渐成为慢性肾脏病和急性肾损伤的主要原因。 　　 　　 　　近几年来，国家食品药品监督管理总局就伤肾问题提出警示的药物有：莲必治注射液、阿昔洛韦、阿莫西林、克林霉素、含羟乙基淀粉类药品等。再早，2004年，那些含马兜铃酸成分较多的中药直接被废掉，还有些相关的中成药被转为处方药严格管理。更早，上个世纪的80年代，非那西汀的片剂被禁用。 　　由此可见，药物伤肾的问题由来已久。有数据显示，目前20%的急性肾损伤的病例由药物引起;对老年人、糖尿病患者、高血压患者等，由药物引起的急性肾损伤数例高达30%，病例的绝对数量也非常大。很多药物过敏或蓄积，可引起慢性肾脏病和急性肾损伤。 　　 　　肾脏：血液的“清洁工” 　　 　　肾脏容易受到药物的伤害，正是药物伤肾多发的重要原因。我们先来看看肾脏本身的特点。 　　大家都知道，肾脏是制造尿液的器官。人体通过排尿，来把那些代谢的废物，和进入体内的异物（毒物、药物）排出体外。换一个角度来看，尿液只是个副产物，肾脏的主要产品是清洁或较清洁的血液。也就是说，进入肾脏的血液含有较多的废物。之所以叫废物，是因其无用;积蓄多了，要出问题。于是，通过肾脏的加工，从肾静脉流出的血，所含的废物就少多了，清洁了，能适应人体的需要。 　　肾脏就像个神奇的“血液清洁工”。肾脏的人工透析就是科学创造出来，代替被废掉的肾脏干这个工作的。处理废物、与废物打交道是危险的，也有可能反受其害。肾脏的工作特点使其具有较多的受害风险。 　　 　　为什么肾脏容易受药物伤害？ 　　 　　首先，有大量的血进入肾脏，小小的一对“腰子”，约300克，竟然接受了1/4的心脏的血输出量，每天要处理200升血液。流进流出的血多，相应带来带去的药物的量就大。肾脏是大部分药物（含毒物）被排除身体的出口。 　　第二，在原尿经重吸收的造尿过程中，大量对体内有用的营养素、电解质、水分、甚至药物等又被回收到血液中。这过程中，药物的局部浓度被提高，甚至可高达原水平的500倍。本来较低的血药水平，一下升到那么浓，可能就超过对肾脏“有毒”的红线了。 　　第三，药物的浓度增大还会析出结晶，形成固体物，如结石等。这会使尿生成、集合和排泄的通道堵塞，肾脏哪能不受伤？ 　　此外，肾脏还具有好多药物代谢的酶，是除肝脏外体内代谢的又一个化工厂，尽管规模比肝脏小得多。在外来物质代谢时，还会产生少量的活化代谢物中间体，攻击肾细胞。好多攻击肝脏的药物活化代谢物，同样会打击肾脏细胞，如对乙酰氨基酚的活性代谢物――亚胺醌。 　　药物在体内的出口大都是肾脏。有少数药物似对肾脏有偏好，往往赖在肾脏，和肾脏的亚细胞结构紧密结合。这些复合物使毒物既不能经尿液排出，也不会被重吸收返回血液，直接使肾功受损。例如，重金属（汞与含巯基的膜蛋白结合）、氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等钻入溶酶体）、马兜铃酸（与DNA结合）等，这些药物简直就是肾脏杀手。 　　“净血”这独一无二的功能，使肾脏无比重要。肾功一衰竭，很快会波及到心脏、肝脏等脏器，使生命垂危。其重要性使得健康人的肾脏加工能力，远远超过实际的需要。受点损伤，自行可以修复。这是好事，但也会使人疏于防范。很多慢性的肾损伤，身体根本不会发出信号，成了温水煮青蛙。不做尿液、肾功检查，是不会知晓的。而急性肾衰，悄然而至时，肾功能已丧失了90%。 　　 　　可能伤肾的药物 　　 　　文献报道有数百种药物报道有伤肾的毒副反应。各大类的药物都有，国内近年来报道较多的药物类型有抗生素（氨基糖苷类、β内酰胺类）、喹诺酮类抗菌药、利尿剂、中草药、抗结核药、非甾体类抗炎药等。 　　下面按肾损伤的类型列举一些药物： 　　可能导致肾小球损伤的药物有：多柔比星、环孢素、青霉胺、卡托普利、利福平、吲哚美辛。 　　可能导致急性肾衰竭的药物有：氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、对比剂（造影剂）、顺铂、万古霉素等。 　　可能导致慢性肾衰竭的药物有：非甾类抗炎药、抗生素类、环孢素、锂盐等。 　　可能导致慢性间质性肾炎的药物有：非甾类抗炎药、环孢素、甲氨蝶呤、马兜铃酸、顺铂等。 　　可能导致梗阻性肾病的药物有：磺胺、硫酸铜、阿昔洛韦、甲氨蝶呤等。 　　一些药物使肾脏受损的机制现已逐渐揭示出来。有的可直接损伤肾细胞（如马兜铃酸、氨基糖苷类抗生素等）、有的通过免疫机制使坏、有的造成缺血缺氧损伤，有的成结晶造成梗阻性损伤。 　　伤肾的药物很多。你要关注的是你及亲人正使用的药物，是否有相关的毒副作用。药物有说明书，可以查阅，看看相关的说明及警示。也可向医师和药师做深度的咨询。 　　 　　8条防范的措施