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后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的效果和安全性。方法：选择2012年5月-2015年9月笔者所在科室收治的肾上腺肿瘤患者40例，根据不同术式分为观察组和对照组，每组20例，对照组采用开放手术治疗，观察组采用后腹腔镜切除手术治疗，比较两组手术时间、术后进食时间、住院时间、输血及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术后进食时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组输血率低于对照组，输血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】 后腹腔镜； 肾上腺肿瘤； 开放手术 　　中图分类号 R736.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0041-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.019 　　肾上腺肿瘤可诱发高血压、电解质紊乱等，药物治疗很难获得痊愈，手术是其主要治疗手段[1]。肾上腺在腹膜后肾脏上级，开放式手术需行大切口才能获得满意的术野，手术入口邻近大血管且不易暴露，容易造成大出血，致使患者术后恢复慢，也影响了患者对该病手术治疗的信心[2]。腹腔镜肾上腺手术术野清晰，可充分显露肾上腺，利于手术操作，减少了组织损伤，从而利于术后恢复。2012年5月-2015年9月笔者所在科室收治肾上腺肿瘤患者40例，其中20例采用后腹腔镜手术治疗，余下20例采用传统开放手术治疗，本研究通过对比两种手术治疗效果，以探讨后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的有效性和安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年5月-2015年9月笔者所在科室收治的肾上腺肿瘤患者40例，根据不同术式分为观察组和对照组，每组20例。观察组男8例，女12例；年龄15～74岁，平均（42.5±3.3）岁；左侧9例，右侧10例，双侧1例；肿瘤直径3～16 cm，平均（5.1±2.2）cm；肾上腺囊肿3例，肾上腺腺瘤11例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺神经细胞瘤1例，肾上腺髓质脂肪瘤1例，肾上腺皮质增生1例。对照组男7例，女13例；年龄16～75岁，平均（43.0±3.1）岁；左侧9例，右侧10例，双侧1例；肿瘤直径4～17 cm，平均（5.2±2.4）cm；肾上腺囊肿4例，肾上腺腺瘤10例，嗜铬细胞瘤2例，肾上腺神经细胞瘤1例，肾上腺髓质脂肪瘤1例，肾上腺皮质增生1例，肾上腺癌1例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统开放手术治疗。观察组采用后腹腔手术治疗，手术操作如下：于12肋缘下与腋后线交汇点下方1～2 cm处行一长约2 cm的切口，钝性分离各肌层至腰背筋膜，以食指紧贴腰大肌把腹膜向前推开，扩大腔隙，置入自制手套作环囊扩张器，注入空气500 ml，持续5 min，空气放完毕取出环囊扩张器，将腹腔镜置入，充气维持气压l2～15 mm Hg，另取2个孔，1个在腋前线与第10肋交界点下缘2 cm，第2个在腋中线与髂嵴交界点上2 cm，此2孔可用腹腔镜观察穿刺针位置，避免腹膜被损伤，肋缘下1孔置入超声刀，1孔置入钳子。沿腰大肌向上分离肌肉至膈肌下，确定肾上极后，剥离肾周脂肪囊，充分剥离肿瘤或切除增生结节。肿物切除后，将其从第1孔取出。之后彻底止血，留置1根引流管置入肾上腺，退出套管，缝合切口。 　　1.3 观察指标 　　比较两组手术时间、术后进食时间、住院时间、输血及并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中、术后情况比较 　　观察组手术时间、术后进食时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组输血率低于对照组，输血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后并发症发生情况比较 　　观察组术中、术后均无明显并发症发生，并发症发生率为0。对照组术中出现胸膜损伤1例、大出血1例，术后切口脂肪液化2例，并发症发生率为20.0%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着各种生化检查和影像学诊断技术的更新进步，肾上腺肿瘤的早期诊断率明显提高，这使肾上腺肿瘤的患病率明显提高。目前，手术治疗是该病的主要治疗手段。由于肾上腺解剖位置特殊，