回顾性分析未分化型早期胃癌淋巴结转移的风险.docVIP

回顾性分析未分化型早期胃癌淋巴结转移的风险 　　[摘要]目的 探讨未分化型早期胃癌淋巴结转移的风险因素，为临床治疗的选择提供指导。方法 选取2009年1月～2015年9月于我院经胃癌手术切除病理最终确诊的62例未分化型早期胃癌患者的一般情况及术后病理进行回顾性分析。结果 62例患者中21例发生淋巴结转移，转移率为33.87%。单因素分析显示浸润深度、脉管肿瘤侵犯、是否合并溃疡与淋巴结转移呈显著性相关；多因素分析显示脉管肿瘤侵犯、是否合并溃疡是未分化型早癌胃癌淋巴结转移的独立危险因素。在无脉管肿瘤侵犯及无合并溃疡患者中，淋巴结转移率为5%，而在同时存在脉管侵犯及合并溃疡的患者中，淋巴结转移率为75%。结论 当病灶最大直径≤2 cm，对无合并溃疡的未分化型黏膜内癌可考虑进行内镜下微创治疗，但应对切除标本行仔细的脉管浸润评估，一旦阳性应追加手术切除及淋巴结清扫。 　　[关键词]未分化型胃癌；早期胃癌；淋巴结转移；危险因素 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0055-04 　　我国是胃癌的高发国家，其发病率和死亡率均高居世界首位，每年新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。如何降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。近年来，随着内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的开展，使部分胃癌得以经胃镜微创切除治疗获得痊愈，极大改善了患者的生存治疗。在日本和韩国，超过50%的早期胃癌患者行ESD替代传统手术治疗，在部分医院甚至高达80%。但微创治疗的重要指证为无淋巴结转移，早期胃癌也被视为可治愈的癌症[1]，故早期胃癌是否存在淋巴结转移对于治疗方式的选择和预后极其重要。未分化型早期胃癌恶性程度高，淋巴结转移风险较大，淋巴结转移是早期胃癌复发的高危因素[2]。目前，国内外对于是否可行ESD治疗仍存在争议和疑虑。本文通过对我院近年经手术证实的未分化型早期胃癌病例进行回顾性分析，以探讨未分化型早期胃癌淋巴结转移的风险因素，为临床提供指导。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年1月～2015年9月于我院行胃癌手术切除治疗，并经手术病理最终确诊的62例未分化型早期胃癌患者作为研究对象，回顾性分析所有患者一般情况及术后病理包括性别、年龄、肿瘤位置、大小、浸润深度、肉眼分型、组织学分型以及是否存在脉管、神经、淋巴结转移等情况。 　　1.2方法 　　早期胃癌定义为癌组织浸润深度仅局限于黏膜及黏膜下层未达固有肌层者，不论面积大小、有无淋巴结转移。组织学分型定义为分化型和未分化型，分化型即高分化型与中分化型的乳头状腺癌或管状腺癌；未分化型即低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌。病变位置分为3个部分即胃上部、中部和下部。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　62例未分化型早期胃癌患者中男38例，女24例，男女比例为1.58∶1，年龄19～81岁，平均61.03岁。病变位于胃上部3例，中部27例，下部32例。病变位于黏膜层30例，黏膜下层32例。病变大小0.6～10 cm，平均2.43 cm。21例患者发生淋巴结转移，淋巴结转移率为33.87%，脉管阳性17例，神经侵犯4例。 　　2.1未分化型早期胃癌的淋巴结转移风险单因素分析 　　单因素分析显示浸润深度、脉管肿瘤侵犯、是否合并溃疡与淋巴结转移呈显著性相关（表1）。 　　2.2未分化型早期胃癌的淋巴结转移风险多因素分析 　　多因素分析显示脉管肿瘤侵犯、是否合并溃疡是未分化型早癌胃癌淋巴结转移的独立危险因素，当联合脉管肿瘤侵犯、是否合并溃疡2项独立危险因素时，在无脉管肿瘤侵犯及无合并溃疡的患者中，淋巴结转移率为5%（1/20），当两者合并浸润深度局限于黏膜内时，淋巴结转移率为0（0/15）；而在同时存在脉管侵犯及合并溃疡的患者中，淋巴结转移率高达75%（9/12）（表2）。 　　3讨论 　　对于胃癌早期发现、早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略[3-5]，超声内镜判断早期胃癌的准确率为50%～80%[6]。随着技术的进步，大部分早期胃癌患者通过腹腔镜下胃部分切除术、EMR或ESD等微创治疗技术获得痊愈，明显改善了患者术后的生活质量，也大大节约了医疗资源。研究显示，早期胃癌内镜下治疗（ESD/EMR）与外科根治性手术切除