7-26长春癫痫外科术前评估与手术治疗答题.ppt

CCT的效果 4.脑深部电刺激术 是近年来兴起的治疗癫痫的方法 目前主要的刺激靶点包括：丘脑前核、腹内侧核和海马。 原理是高频刺激可以引起皮层放电的去同步化，高频刺激运动丘脑和基底核可以提高癫痫的发作阈值。 迷走神经刺激术一样，刺激参数的调节非常重要。 成人癫痫的RCT研究显示脑深部刺激器打开组癫痫发作减少44%，而关闭组癫痫发作减少14.5%，存在显著性差异。 儿童目前尚无循证医学证据。 该方法可能是双颞叶内侧型癫痫有效的治疗方法。 5.立体定向毁损术 治疗癫痫是于1948年最早由丘脑Spigel开始应用。 原理主要是通过确定皮层下的致痫灶并加以立体定向手术破坏，从而控制癫痫；或者是破坏皮层下有关的传导癫痫活动的途经，以阻止癫痫放电向远处传播 早当前治疗中最常用的是海马-杏仁核毁损治疗，有效率可以达到50~70%。 另外一个常用的靶点是Forel-H核，此位置是癫痫传导是最集中的部位之一，报道有效率差异较大。 总体而言由于本种方法治疗效果与其它方法相比有一定的差距，近年来应当很少。 6.立体定向放射外科 放射治疗癫痫有百余年的历史，1905年Tracy提出用X线照射全脑放射治疗癫痫取得良好效果。 1982年Barcia-Salorio将立体定向放射外科用于癫痫的治疗。 机理尚不完全清楚，大剂量照射后主要是产生类似于手术切除相同的效果，对癫痫灶神经元和白质纤维产生直接的破坏作用，达到去除癫痫灶和阻断癫痫传导通路的作用。 低剂量照射时可能是①癫痫神经元细胞膜变性，细胞活性下降；②胶质细胞的增生，抑制神经元的放电；③神经元轴突和树突的变性坏死，阻止神经元放电的传导；④癫痫神经元自发放电的阈值增加。 目前有两个RCT研究证实γ刀治疗颞叶内侧型癫痫有效：放射方法为边缘剂量不低于20Gy，放射区域包括前部海马旁回、外侧杏仁核，海马前部。约65%癫痫完全控制。 但也有许多病例研究报道认为放射治疗效果不佳，且并发症比较高。 颞叶外癫痫目前应用较少。 7.RNS FDA 2013年批准用于临床 国内尚未开展，具体情况欠明确 * * * Frist let talk about MRI. Everyone must admit that MRI is always the most important tool to a neurosurgeon, no matter you are doing general neurosurgery or epilepsy surgery. in the epilepsy surgery, although it is less important than in the general neurosurgery, it is also one of the most valuable tools. There are three situation in which the importance of MRI are totally different. 1, in the noneleisonal epilepsy. MRI is no use except it could remind us to differectiate the case from those idiopathic epilepsy. 2, in none-specific lesions with large area: cortical atrophy, malacia, post-traumatic changes, post hemerrege, large cyst, schf, multilesion. 3, in lesional cases which epileptogenic lesion is confrimed: FCD, angioma, MTLE, AVM, begine tumors, DNT, calci 埋置电极的适应症 判断致痫灶与影像学病灶之间的相互关系 确定影像学上无病灶癫痫致痫灶的部位与范围 明确致痫灶与功能区之间的相互关系密切 判断非侵袭性检查结果相互矛盾的致痫灶部位 确定多发病灶中真正的致痫病灶部位等 A型：独立棘波（Isolated spikes ） B型：重复棘波（Repetitive spikes ） C型：多棘慢波（slow repetitive spikes ） D型：快波（Paroxysmal fast ） 发作间期 (Interictal epileptiform discharge) 发作期(ICTAL DISCHARGE) Ⅰ型:节律性快波：时间 10 secs, 波幅 50 ?V, 频率 10 Hz