子宫动脉栓塞介入后清宫术治疗瘢痕妊娠12例的护理.docVIP

子宫动脉栓塞介入后清宫术治疗瘢痕妊娠12例的护理 　　【摘要】 目的：探讨动脉栓塞介入后清宫术联合用于瘢痕妊娠的护理。方法：选择笔者所在医院2015年1-12月诊治的12例剖宫产瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞介入后B超引导下的清宫术患者，予术前、术后护理及并发症护理。结果：经过精心护理，12例均一次性成功行子宫动脉栓塞术，24～48 h后在B超引导下清宫术，术后3 d复查，血hCG下降明显出院，出院后随访，hCG均降至正常。结论：充分的术前准备，术后严密的观察和护理，是子宫动脉栓塞介入后行清宫术治疗瘢痕妊娠患者早日康复的重要保证。 　　【关键词】 子宫动脉栓塞术； 清宫术； 瘢痕妊娠； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0098-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.055 　　剖宫产瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势[1]。若未能及时发现CSP，使病情进展或治疗不恰当可能发生子宫穿孔、破裂大出血，危及患者生命[2]。近年来，介入放射治疗为子宫瘢痕妊娠的治疗提供了新的途径。笔者所在科室2015年1-12月，共诊治12例剖宫产瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞介入后B超引导下的清宫术患者，术后3～4 d血hCG下降明显出院，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年1-12月，笔者所在医院共收治CSP患者12例，年龄26～39岁，平均34岁。患者孕2～6次，剖宫产妊娠距本次妊娠时间1～13年，其中3例有2次剖宫产史，12例均有停经史，停经时间为42～62 d。入院前阴道均有不规则出血，暗红色，且持续多日。10例因门诊阴道彩超提示为瘢痕妊娠收治住院，2例CSP患者在外院诊断为难免流产行清宫术时发生大出血、失血性休克急转入笔者所在医院。hCG测定无论尿或血测定均呈阳性，血hCG测定在1000～50 000 mIU/ml，超声检查阴道彩超提示：10例子宫切口瘢痕处有孕囊样回声，宫腔、宫颈管内空虚，膀胱与孕囊之间的子宫肌层因为某些缺陷变得非常薄，并且孕囊位于子宫峡部的前端位置。其中5例有心、血管搏动，另外，急诊入院的2例瘢痕处有妊娠物残留。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 患者取仰卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，在局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉置鞘，分别送入PIG导管及Yashiro导管至腹主动脉、双侧子宫动脉，造影示子宫动脉见妊娠血管改变，将微导管分别置于双侧子宫动脉，经导管内注入710～1000 ?m明胶海绵颗粒，至双侧子宫动脉血流明显减缓、闭塞。栓塞术后拔管穿刺部位加压包扎。 　　1.2.2 护理 　　1.2.2.1 介入术前护理 （1）心理护理：剖宫产瘢痕妊娠在临床上较为少见，患者对本病的有关知识常常缺乏了解，入院时表现为恐惧、抑郁。护士应向患者讲述CSP形成的原因及其有关的知识。向患者及家属讲明手术的必要性，本手术治疗的优越性，既要认识到疾病的严重性又要增强治疗的信心，接受手术治疗及其护理的方案，减少患者及家属疑虑、紧张的心理。告诉患者介入治疗中栓塞用的明胶海绵是无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，释放成1～3 cm小颗粒，导致血管痉挛、引起纤维蛋白原沉积血小板凝集，快速形成血栓，2～3周后栓塞剂可被组织血管吸收，被栓塞的血管复通[3]。（2）一般护理：完善患者凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等各项检查。患者卧床休息，保持病房整洁、安静，保持外阴部清洁及大便通畅，避免腹部压力增大。指导患者摄入足够的营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如鱼肉、蛋、动物内脏、绿叶蔬菜等，以增加患者的机体抵抗力。（3）术前准备：术前做碘过敏试验，禁食4～6 h。术前备皮，其范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，尤其注意腹股沟穿刺点皮肤。留置尿管，建立静脉通道，由专人送至导管介入室。（4）病情观察：观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色变化，注意腹痛及阴道出血情况，注意患者的主诉，并做好记录。患者若出现阴道出血增多，腹痛并伴肛门坠胀等异常情况，需及时报告医生，并做好预防出血性休克的抢救准备。本组2例在外院行清宫术中发生大出血，失血性休克，急诊入院。入院时患者面色苍白，贫血外观，血压下降，四肢湿冷。入院后立即开放两条静脉通道，血交叉配血，增加液体输入，留取各血液检验标本，吸氧，保暖。在积极抗休克、补充血容量的同时，尽快完成备皮、导尿等介入术前准备，通知导管介入室，急诊行子宫动脉栓塞手术。 　　1.2.2.2 介