职业暴露最新浅析.ppt

HIV阴性** HIV阳性** 确定HIV暴露源头严重程度（?暴露源的HIV状况如何？ ） 不需PEP HIV暴露源级别1（轻度） 暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+ 暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低） HIV暴露源级别2（重度） 确定HIV暴露源头严重程度 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 药物预防的益处 使用AZT可预防职业暴露后的传播 下降79% 目前推荐更积极的药物预防措施 药物预防 药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物 如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T(赛瑞特) AZT加3TC(拉米夫定)与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用，故这一组合更具合理性 药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物 如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T(赛瑞特) AZT加3TC(拉米夫定)与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用，故这一组合更具合理性 强化用药方案 是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂（PI）或逆转录酶抑制剂。 药物预防 何时服药 越快越好 最好在意外事故发生1－2小时之内 药物预防 动物实验显示，预防用药的时间推迟至24－36小时之后将无预防作用 美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1－2周仍应该预防用药。 疗程： 目前尚无公认的疗程 一般为四周 使用HIV药物需知 2种和3种联合应用之分，28天 尽早开始服药， １h ，1-2周 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV （17%-47% HCW 仃服),毒副作用对症处理，或必要时更换药物 服药时及服药２周后全血检测和肝、肾功能检测 依顺性 耐药 (减少剂量?) 药物免费 HIV职业暴露后的检测与诊断 检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现 暴露者应在暴露当时、暴露后4周、8周、12周和6个月各采血检查一次（12月？） 诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定 一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高 假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 暴露后药物预防的效果如何 虽然暴露后用药可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 所以最重要的是尽量减少暴露。 影响暴露后用药失败的原因 HIV有多种亚型，若暴露耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败。 在严重暴露的情况下预防可能失败。 若用药时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或已经在外周血中出现。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程治疗。 * * * * * * * 流行病学和实验研究证明 增加感染的危险因素 影响职业暴露感染HIV的因素包括：暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。以下为已证实的主要因素： 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期 粘膜皮肤 HIV培养物 暴露后哪些情况感染风险较高 医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病患者的血液或体液。 含有HIV血液或体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤。 皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大。 HIV阳性血液或体液直接注入医务人员体内。 暴露后哪些情况感染风险较低 完整皮肤较大面积和较长时间接触了HIV阳性血液、感染性体液。 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。 HIV污染的实心针刺伤表皮且无出血。 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV载量低者、接受抗病毒治疗且未产生耐药者的血液或离体时间很长（如大于12小时）的HIV阳性血液、体液。 哪些情况不会发生职