甲状腺结节简析.ppt

超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化；②结节的回声低；③富血管；④结节边界不规则、并向周围侵润；⑤横截面前后径大于左右径。 1：胸锁乳突肌; 2：颈内静脉; 3：颈总动脉; 4：甲状腺左、右叶； 5：甲状腺峡部； 6，7：颈前肌肉（胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌）； 8：气管；9：食管； 10：左、右侧颈长肌 结节性甲状腺肿的典型声像图表现（病例1） 大箭头指向腺体，小箭头指向结节，结节外腺体回声不均 甲状腺乳头状癌，大箭头指向癌灶，具有这四大常见恶性超声征象，小箭头指向微小钙化 “热结节”： 放射性密度高于正常甲状腺 “温结节”： 放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”： 放射性密度明显低于正常甲状腺组织 如果细针穿刺细胞学检查的结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级）；而应该至多每6-18个月随访一次超声，如果结节稳定无明显变化随访间隔时间可以延长到至多3-5年（C级）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50%、结节有2个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复细针穿刺细胞学检查（B级）。 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术； 多个随机对照研究和三个荟萃分析研究共同指出用甲状腺激素抑制血清TSH 水平可能有助于减小结节 且可以预防低碘摄入地区人群长出新的结节。碘摄取量正常地区的人群这种效果不明显。大型研究报告指出应用左旋甲状腺素抑制血清TSH水平，只有17-25%的结节缩小达50%以上。 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术； 多个随机对照研究和三个荟萃分析研究共同指出用甲状腺激素抑制血清TSH 水平可能有助于减小结节 且可以预防低碘摄入地区人群长出新的结节。碘摄取量正常地区的人群这种效果不明显。大型研究报告指出应用左旋甲状腺素抑制血清TSH水平，只有17-25%的结节缩小达50%以上。 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术； ATA提出对于任何一位患者单发结节和多发结节的甲状腺癌的风险是相同的，细针穿刺应该对超声下可疑的结节进行操作（B级）；而且，对甲状腺结节不要查甲状腺球蛋白（Tg），因为Tg只是提示体内存在有甲状腺来源的组织，对于术后的随访意义重大，但是对于术前判断，检测Tg没有意义（F级），这和2006年的第二版是一致的。同样，第三版仍然对于细针穿刺结果为阴性的患者不建议采用甲状腺激素类药物进行治疗，因为，对于良性的甲状腺结节，小剂量甲状腺激素并不会使结节缩小，尤其对于居住在食物碘充足地区的患者（F级）。 同位素扫描 四种结果； ＜1cm假阴性多，一般不做； 囊性可能假阳性，需要Ｂ超鉴别 推荐1-7：直径1cm伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（推荐级别A） 其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用 在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。 CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。以免影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗 18F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态 并非所有的甲状腺恶性结节18F-FDG PET都是阳性（敏感性） 某些良性结节也会摄取18F-FDG（特异性） 因此，单纯依靠18F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性 推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E） 细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用 FNAB诊断甲状腺癌 敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%） FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤