传统医学医术确有专长考核申请表doc-附件1.doc

附件1 传统医学医术确有专长考核申请表 姓 名 性 别 民 族 照片 出 生 年 月 籍 贯 参加工 作时间 身份证号 申请考核技术专长 最高学历 所学专业 毕业院校 工作单位 单位通讯地址 联系电话 电子邮件地址 个 人 简 历 起止年月 学习（工作）单位 所从事工作 本人技术 专长述评 本人所在单位意见 印 章 年 月 日 县级卫生计生行政部门初审意见 印 章 年 月 日 市卫生计生委审核意见 印 章 年 月 日 填表说明：1．“技术专长”严格按照中医×科××病的格式填写，如中医内科心病、中医内科中风病、中医妇科月经病、中医骨科四肢骨折病、中医针灸推拿科颈肩腰椎病等，并且只允许填写一种科的一种疾病，不允许多报。 2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写；相片一律用近期一寸免冠正面半身照；个人简历应从小学写起。  — 8 — — 8 —