老年人胆道疾病怎1课件.pptVIP

老年胆道疾病 台州市立医院普外一科 马学强 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 胆道系统的生理功能 输送胆汁、分泌粘液 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 胆道疾病有哪些 结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石 感染：胆囊炎、胆管炎 肿瘤：胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 胆石症 胆固醇结石的形成原理 胆色素结石的形成原理 正常胆汁中的胆红素约80％为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶性的结合型胆红素。 胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。 胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂，当饮食中脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸-1，4-内脂亦随之减少，有利于非结合性胆红素的增多。 胆囊结石的临床表现 成年人，40岁后随年龄增长而发病率增高，女多于男。 胆绞痛：少见，饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位时发作。 上腹隐痛：多见，进食过多、油腻饮食、工作紧张、休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆，常被误认为“胃病”。 B超检查发现胆囊内结石可确诊。 胆囊结石的治疗 LC Charcot三联征：腹痛、寒热、黄疸 实验室检查： 血清：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显。 尿：胆红素升高，尿胆原降低或消失。 粪：尿胆原降低。 B超检查： CT、ERCP等检查： 主要采用手术治疗。 十二指肠内镜取石（ERCP）：单纯肝外胆管结石 临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热；如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸；如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。 如果糖链抗原（CA199）或癌胚抗原（CEA）明显升高则高度怀疑癌变。 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 急性胆囊炎 病 因 胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。 致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。 临床表现和诊断 急性结石性胆囊炎多见于老年女性，急性非结石性胆囊炎多见于老年男性。 右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧； 右上腹压痛和肌紧张； 墨菲（Murphy）征阳性； 右肋缘下可扪及肿大的胆囊； 严重感染时可有轻度黄疸。 治 疗 急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis(AOSC） 病 因 胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。 临床表现及治疗 Charcot三联症+休克+神经精神症状。 治疗：紧急手术解除胆道梗阻。 什么是胆道系统 胆道疾病有哪些 胆石症 胆道感染 胆囊息肉 老年胆道疾病的特点 老年胆道疾病的检查方法 老年胆道疾病的治疗方法 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊息肉：“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。 多无症状，为B超检查发现。 肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌 非肿瘤性息肉： 胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀 炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎 胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。 胆囊息肉的治疗 有明显症状的病人宜手术治疗。 无症状者有以下情况仍考虑手术： 直径超过1cm的单发病变 年龄超过50岁 连续B超发现增大 腺瘤样息肉或基底宽大 合并胆囊结石或胆囊壁增厚 无以上情况者可每6月复查B超 息肉直径小于2cm者可行LC术，超过2cm或高度怀疑恶变