耳鼻咽喉头颈外科学第7版）-咽科学课件.pptVIP

2.手术治疗： 悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty UPPP)或腭咽成形术(PPP)，是近年来常用的治疗OSAS手术方法 之一。 思考题 鼻咽癌的病因、好发部位、临床表现、诊断及治疗原则是什么？ OSAHS诊断标准、治疗方法是哪些？ 参考资料 樊忠 王天铎《实用耳鼻咽喉科学》1997 李宝实主编《耳鼻咽喉科全书》1983 孔维佳主编《耳鼻咽喉科头颈外科学》7年制，2002 黄鹤年主编《现代耳鼻咽喉科头颈外科学》2002 常用网址 【病因及病理】 本病常继发于急性扁桃体炎，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。 本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种，前者最常见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间；后者脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见。 【临床表现】 初起如急性扁桃体炎症状，3～4日后，发热仍然持续或加重，一侧咽痛加重，吞咽时尤甚，疼痛常向侧耳部或牙齿放射。再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔反流。重病人因翼内肌受累而有张口困难，同侧下颌角淋巴结肿大。 【检查】 病人呈急性病容，早期可见一腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。 【诊断】 根据病史及查体，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确定诊断。 【鉴别诊断】 1.咽旁脓肿；2.智齿冠周炎； 【并发症】 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，可出现相应症状。 【治疗】 1.脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。 2.脓肿形成后，(1)穿刺抽脓 (2)切开排脓。(3)行扁桃体切除术。 第二节 咽后脓肿 咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两种。 【病因及病理】 1.急性型 最常见为咽后隙化脓性淋巴结炎，多见于3岁以下的婴幼儿。其他原因如：咽部异物及久伤后感染，或邻近组织炎症扩散进入咽后隙。 2.慢性型 多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。 【临床表现】 急性型起病较急，可有畏寒、发烧、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和 呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时加重，可有鼾声。 慢性型者，多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。 【检查】 咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移。颈椎结核引起的脓肿，多位于咽后壁的中央，粘膜色泽较淡。 颈侧X线片检查，可发现颈椎前的软组织隆起。若为颈椎结核引起者，可发现有骨质破坏征象。 【诊断】 根据典型的病史、症状及检查所见，诊断不难。 【并发症】 1.窒息与肺部感染 2.咽旁脓肿 3.出血 。 【治疗】 1.急性型咽后脓肿 一般确诊，应及早施行切开排脓。取仰卧低头位。 2.结核性咽后脓肿 结合抗痨治疗，在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。 本节重点 掌握鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗； 掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义、诊断标准及治疗方法； 了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的类型及发病原因 第九章 咽肿瘤 第一节 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 【病理】 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。 【临床表现】 1.出血 鼻出血或从口中吐血为其重要症状。 2. 鼻塞 3.其它症状 引起耳鸣、耳闭及听力下降；如侵入眼眶，则出现眼球突出，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入颅内压迫神经，引起头痛及其它颅神经麻痹。 【检查】 1.前鼻镜检查 常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，可见鼻腔后粉红色肿瘤。 2.间接鼻咽镜 ?检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，覆有正常粘膜。 3.触诊 4 .影像宵检查 CT和MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。数字减影血管造影(digital subtractive angiography,DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。 【诊断】 根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。