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上次课回顾 1.物理性危害因素种类 2.噪声危害及防治 3.振动危害及防治 4.辐射危害及防治 5.异常气候条件危害及防治 职业卫生个体防护工程 第六节 职业卫生现场急救 小结 1. 个人防护用品的选择原则 2.个人防护用品的使用方法 3.个人防护用品的管理 4.常用的现场急救方法 （1）方法： 1）定位 抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排（右图）。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。 2）姿势 抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压（下图）。 3）频率 80～100次/min。 　　 4）深度 婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm。 　　 5）按压与人工呼吸的比值 单人心肺复苏为15：2，即15次按压后予2次人工呼吸；双人复苏为5：1。 （2）注意点 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。 按压速度不宜过快或过慢； 按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。 按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。 按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等。 （3）单人心肺复苏的操作程序 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸 侧，重新确定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行4次循环（1min内）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸 和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作（下图）。 （4）双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。 其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为80～100次/min，按压与人工呼吸的比值为5：1，即5次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每5s完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（下页图）。 （5）现场心肺复苏有效和终止的指征 　　 1）心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。　　 （a）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （b）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 　　 　　 （c）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。　　 （d）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。　　 （e）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 2）心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。　　 （a）脑死亡：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。　　 （b）无心跳和脉搏。 8、复原卧位  如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。 在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。 　　①救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。 ②将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。 ③一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，使伤病者侧卧。 　　 ④调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。　　 ⑤注意上面的手臂不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液