中医诊断学第七章第二节六经辨证讲课.ppt

第四章 六经辨证 第一节 概 述  一、六经辨证的源流 （一）六经概念 六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功能。 （二）六经病 六经病包括太阳病、 阳明病、少阳病、 太阴病、少阴病、 厥阴病。 （三）《素问·热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较： （四）六经辨证 六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。 《伤寒论》之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治的准则 （五）六经辨证的源流 二、六经病的传变规律 （一）传和变： 传：指病情循着一定的趋向发展。 变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。 在临床上传与变不易截然分开，故常传变并称。 （二）六经病传变形式： 主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。 循经传：太阳→少阳→阳明 越经传：太阳→阳明 表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴。 首尾传：太阳→厥阴 误下传：由于误用攻下所引起的传变。 （三）影响因素： 六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即 ①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。 （四）六经病的发病方式 由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之不同。 直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。 合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。 并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。 三、六经病的治则 （一）治则： 六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、祛邪两个方面； 始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳的基本精神。 三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。 （二）治法： 在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。 三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。 太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风。 阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之分。前者用清法，后者用下法。 邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法以和解为主。 三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。 太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。 少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。 厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。 ★表里同病的治法： 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病程较短，里虚不甚、或里实不甚。 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 2、先里后表： 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。” 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 ” 3、表里同治： 病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同，故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。 ① 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。 ② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。方用理中汤＋桂枝。 ③ 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。 第二节 太阳病辨证 【概述】一、太阳病概念： 太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻，所以一般称为太阳表证。 二、太阳生理： （一）太阳的阳气：阳气最盛。 太者，大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳为开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪的能力强。 （二）太阳的脏腑：小肠和膀胱 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。 《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化