重症医学科患者安全管理讲课.ppt

5．环境、物体表面和物品的管理 (1)空气：普通ICU每天开窗通风2次，每次至少30 min，定期清洗空调过滤网及排风设施；有净化系统的ICU应按照净化系统的要求进行维护。 (2)物体表面应保持清洁，如被病人血液体液污染应及时清洗消毒。 (3)禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 (4)重复使用的呼吸机螺纹管、雾化器使用后应达到灭菌消毒。 (5)配备足够的个人防护用品如手套、帽子、口罩、面罩或护目镜、防水围裙和隔离衣等并能正确使用。 (6)污物由专用的通道送出，如无专用通道，密闭的污物和包裹的死亡病人尸体可经病人通道送出。 （三）、护理质量控制 有健全的护理工作制度，护士岗位职责和工作标准、护理常规。护理人员人数符合规定，梯队结构合理。有紧急状态下护理人力资源调配方案。病区内有护理质量监控小组，每月至少进行两次护理质量检查。 ICU专科护士应取得护士执照并经ICU专科培训合格。熟练掌握重症护理基本理论和技能，考核合格。 护士掌握危重病人病情，对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。护理文件书写规范、记录完整、整洁。 危重症病人基础护理和专科护理措施到位，确保病人安全、舒适。 附件《重症医学科管理制度解读》 当前医学管理模式中，危重病人救治成功率是衡量一个医院医疗水平的重要标志。重症医学科是危重病人集中之地，医疗质量的优劣直接关系病人安危，影响到抢救成功率，故医疗质量管理是重症医学科管理的核心。因此，必须落实医院有关危重病人管理的规定并建立相应的规章制度。 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率 五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率 七、ICU患者预计病死率 八、ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio） 九、ICU非计划气管插管拔管率 十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率 十一、非计划转入ICU率 十二、转出ICU后48h内重返率 十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 医疗管理制度 1．熟知各个岗位职责。 2．首诊负责制：首诊医师负责诊疗和抢救，不可拒诊和推诿病人。危重病人应由首诊医师负责抢救，如属非本科室范畴，应立即通知相关科室医师共同参与抢救。 3．抢救制度：一般由主任医师或科主任负责组织并主持危重病人的抢救工作。科主任不在时，由职称最高的医师负责主持抢救工作，但必须及时通知科主任。特殊病人或需跨科协同抢救时应及时报告医务处。认真做好抢救记录，要求准确、清晰、简明、扼要、完整，抢救记录由管床医生或值班医生书写，必须在抢救结束6小时内据实补记。 4．知情同意制度和医患沟通制度：每天定时由管床医师向家属简要介绍病情，并耐心回答家属提出的问题。患者病情恶化或骤然变化，应及时通知家属并向家属发书面病危通知书，需行抢救或特殊的有创检查或治疗时，应随时向家属说明，必要时请其签字。 医患沟通制度（非常重要）：重症医学科医生必须与患者家属进行病情沟通，内容包括告知病情及治疗，评估可能发生的预后和治疗费用，并回答疑问以达成对病情和治疗的一致意见。沟通由主治医师负责，必要时与患者原所属专科医生共同进行。重症医学科医师同时负责与患者原所属专科医生沟通，对治疗达到一致意见。沟通至少每日一次，病情危急时随时沟通。在与患者家属进行沟通时，如发现与患者家属存在严重意见分歧、纠纷可能有纠纷时，应及时向科主任及医疗主管部门汇报。 知情同意制度：知情同意书内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此项操作、检查、治疗所带来的后果。知情同意书应由医师和患者或家属签字，由家属签字的必须有授权委托书。 5。查房制度：遵循三级查房制度，科主任每周定期查房，主治医师每天早晚各查房一次，查房应有住院医师、护士和有关人员参加。 (1)三级查房：指科主任（主任医师或副主任医师）、主治医师和住院医师查房。主任医师或科主任查房，应有医疗组长、主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加；主治医师查房应有住院医师、责任护士和有关人员参加。 (2)科主任查房：科主任每周定期查房1次。查房针对全病区病人。查房要解决疑难病例、危重病人、新人院病人的诊断和治疗问题。 (3)病程记录：值班医师在交班前要按时书写病程记录，若有会诊、抢救、病情突然