主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理讲课.ppt

主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理 疾病概述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。 特点 发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 病因 病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。 2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压 4.外伤 主动脉内插管 易患因素 临床表现 夹层分型 DeBakey分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Stanford分型 诊断要点 辅助检查 治疗要点 腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。 腔内隔绝术的手术指征 (1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。 腔内支架手术过程 术前护理 术前护理 二、心理护理 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例 术前护理 三、下肢血运观察 检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化 四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。 术前护理 五、术前准备： 病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置. 物品准备：常规用物、药物准备、病室准备 术中配合 术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。 心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。 术后护理 一、体位与活动 术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周 二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分 术后护理 三、术肢及切口的护理 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。 术后护理 四、监测肾功能及下肢动脉观察 术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况 术后护理 五、药物护理 常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。 在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。 术后护理 出院指导 教会病人自测心率、脉搏和血压 按医嘱服用降压药 保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒 出现胸、腹、腰痛要及时就诊 术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定 总 结 护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。