心血管病介入治疗相关知识及围手术1讲课.ppt

适应症 1.PSVT：心悸突发突止，持续数分钟至数小时不等 2.预激综合症 3.房扑和房速 4.特发性室速：无其他器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥 5.房颤：阵发性和持续性，目前开展较少，成功率没有其他类型心动过速高 6.室早：症状明显，药物治疗不理想者 7.其他：心梗并发的VT 并发症 局部出血 血栓形成 AVB 心包压塞等， 发生率在1%左右。 术前护理 术前指导：说明手术的方法及意义，简单过程及手术成功后的获益等 2.辅助检查: 食道调博 、DCG 、UCG. 3.皮肤准备 4.术前服药：手术前夜可口服安定；术前需停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 5.训练床上大小便，必要时导尿 6.左上肢静脉通道 7.必要时药敏试验及碘过敏 术前不需禁食，避免过饱，可进食面条、米饭，不宜喝牛奶、吃海鲜及油腻食物，以免术后腹胀及腹泻等。 食道调搏术是怎么样进行操作的？ 1、用石蜡油润滑导管前端后插入鼻孔，到达咽部时，作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。 2、插入导管的深度大约为30—40cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。 3、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录P—QRS—T波群，当P为先正后负双向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位标志。 4、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。 5、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果 术中护理 严密监测生命特征，观察有无心脏压塞、穿孔、房室传导阻滞等严重心律失常等并发症，积极配合医生进行处理。 做好病人的解释工作，缓解病人的紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。 术后护理 平卧位，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体制动12h，卧床24h,加强生活护理。 观察动、静脉穿刺点有无出血及血肿，足背动脉搏动情况，两侧肢端得颜色、温度、感觉与运动功能情况。 监测病人的生命体征，观察术后并发症如心律失常、出血等。 常规应用抗生素，预防感染。 四.IABP植入术 原理：目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,进行与心动周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。 适应症 主要用于AMI引起的心源性休克，难治的心绞痛，严重主动脉病变，或严重血管病变需做急性介入治疗或外科手术。 常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术?(如冠动脉介入手术)?共同进行，又或需要紧急转院前作稳定病情之用。拒绝此项手术,病者的病情可能会迅速恶化，亦可能影响其他急救手术的实施?。?　 术后护理 1.监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。 2.纠正心律失常，预防电解质紊乱，及时检查电极片固定情况，避免脱落，影响ECG信号而使IABP出现异常。 3.观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。 4.观察患者循环情况，双侧桡动脉及足背动脉搏动情况，皮色皮温，如有异常及时报告。 ? 5.保持正确的体位，应用IABP时应绝对卧床，取平卧位床头摇高30?°，穿刺侧下肢伸直，可30轴线翻身。术前准备气垫床，骶尾部贴美皮康，促进患者局部的血液循环，有效防止褥疮及出血的并发症发生。 6.主动运动与被动运用，增强患者的舒适性，有效预防下肢静脉血栓的形成。 7.保持管道通畅及稳定.各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/h，每次30秒，以免形成血栓。 8.日常护理：肝素冲管液每日更换，动脉导管护理1次/日，翻身叩背1次/1-2h,冲管1次/h，活动肢体1次/h。 IABP有效指标 1.皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 2.中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 3.舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。 4.心排血量回升；正性肌力药用量减少。 IABP并发症 1.反搏期 血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒。 气栓：球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作， 并将球囊内气体抽出，保证安全。 感染：严重时败血症,植入时应严格无菌操作。 出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主