股骨护理要点.ppt

骨一科护理教学查房 病例汇报 患者：左奇进，男性 25岁 于2016年07月28日11:54以“多发性骨折；左 侧股骨颈骨折；左坐骨骨折，左侧桡骨远端骨折”收住 ,主 诉：外伤致右下肢、左上肢活动受限3小时。 既往史：无食物及药物过敏史 首 测 ：T36.6℃ P78次/分 R18次/分,BP:131/70mmHg SPO2:96% 随机血糖;6.7mmol/L,患者神志清晰，发育正常，营养中等，表情痛苦，被动体位，平车推入，精神良好，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹，双侧瞳孔等大等圆对光反应正常. 专科情况：左髋部、骶尾部稍肿胀，骨盆挤压、分离试验阳性，左侧臀部、腹股沟区压痛明显。，左髋关节被动活动受限，浮髌试验阳性。左腕关节主动活动异常。左足足背动脉搏动可触及，左大腿皮肤针刺觉稍减退，左大腿外侧、足背皮肤针刺觉明显减退，末梢血运正常。因患者髋、膝部疼痛明显，故左膝关节内外翻应力试验、前后抽屉试验、半月板研磨试验无法查体。右膝，踝关节背伸活动正常 。 入院后给予心电监测、鼻导管吸氧2L/分，静脉输入抗休克补液等 对症治疗，完成辅助检查 ：骨盆平片、CT检查提示：右侧髋臼粉 碎性骨折，骨折端对位差；右侧坐骨支骨折，对位可。行右膝关 节X片及CT检查提示：右侧胫骨平台前缘粉碎骨折，骨折端移位较 明显。右股骨、踝关节X片及腹部彩超检查未见异常。 制定诊疗计划： 1.入院后积极完善相关检查，暂给予右下肢皮牵引，进一步行右膝关节磁共振检查,以明确膝关节韧带等软组织损伤情况。 2.给予消肿、止痛、补液、预防深静脉血栓形成等对症治疗。 3.请上级医师查房。 4.择期行骨折切开复位内固定手术治疗。 患者入院后小便不能顺利解出，给予留置导尿，尿管通畅，引出尿色、量均正常。入院查血常规回报：白细胞 14.91X10^9/L，中性粒细胞 86.4%，红细胞 4.3X10^12/L，血红蛋白 132g/L，血小板 279X 10^9/L。D-二聚体:7.53mg/L，生化化验及凝血常规回报未见明显异常。 于2016年8月8日在全身麻醉下行：腰麻下行左股骨颈骨折 切开复位内固定，；左桡骨远端骨折切开复位内固定术。 术毕于13:30安返病房术后测 T:36.7℃ P:96次/分 R:20 次、BP:120/73mmHg SPO2：96% 患者神志清晰，生命体征 平稳，麻醉已清醒。术后给予持续心电监护，低流量氧气 吸入，留置深静脉导管输入抗炎、消肿、补液等药物，骨 科常规护理、引导式教育训练。保留尿管、引流管通畅并 记量，皮肤护理，平衡翻身等。术后要特别注意观察生命 体征变化 、右下肢运动感觉、预防血栓，预防感染。 术后18h引流管通畅共引出暗红色血性液170ml，淡黄色尿液2500ml。术后第1日给予低分子肝素钙（预灌封）0.4ml皮下注射、气压、激光等物理疗法。术后第2日拔出引流管、尿管，伤口敷料干燥无渗血，现患者精神好指导患者进行股四头肌等长收缩、踝泵锻炼。根据以上病情我提出以下护理问题: 体格 检查  概 述 股骨颈骨折: 解剖结构 主要内容 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 股骨颈骨折可因出血量大出现休克症状和体征 治疗方法 非手术治疗： 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。 手法复位 持续牵引 时间：8~ 12周 手术治疗 术时间：一般为胫骨结节 骨牵引术牵引1 周后 手术方法： 外固定架治疗 切开复位内固定 术后护理 一、给予心电监护，氧气吸入，妥善安置患者（了解麻醉的方式），保持患肢功能位，观察面色，表情，意识，生命体征等。 二、观察伤口敷料的渗血，出血量。妥善固定，保持通畅（应正确使用负压吸引球）。 三、观察患者的血液循环