胰岛素的使用和管理讲课.ppt

注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的轮换 注射部位的轮换 不同注射部位间的“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法 同一注射部位内“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点 同一部位多次注射的弊端 引起局部皮疹、硬结不适症状 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 影响胰岛素的吸收 注射部位的检查和消毒 指南推荐： 应于每次注射前检查注射部位 一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位 使用前 使用六次 针头重复使用安全吗？ 针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断。 为了确保安全，针头一次性使用，杜绝重复应用！ 留置针头的危害 针尖损坏，组织微创伤（ 皮下脂肪硬结的发生率增高 ） 注射疼痛 增加感染的机会 针头折断，针尖部分或全部留在体内（X线不易查出） 针尖堵塞（使用过的针管内残留胰岛素形成结晶导致剂量不准确 ） 漏液：浪费、浓度改变（在使用中的胰岛素笔应放在常温下，避免在冰箱及常温下互换放置，注射后应撤掉针头，防止热胀冷缩引起漏液，如果是混合型胰岛素，还会引起药物浓度的改变） 注射器材的规范废弃 指南推荐： 将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，也可放入加盖的硬壳容器 所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材 规范胰岛素注射标准步骤 规范胰岛素注射标准步骤 混合型胰岛素的摇匀方法 第一种方法：以肘部为中心，手臂呈90度上下缓慢摇动至少10次，以便能使笔芯内的玻璃珠充分滚动，直至药液呈均匀的混浊液； 第二种方法：将胰岛素笔平行放于两手掌之间，来回缓慢搓动至少10次，直至药液呈均匀的混浊液 首次使用的笔芯混匀动作至少做20次方可混匀 疼痛 中效 夜间注射或早晚两次注射，模拟基础分泌 中效摇匀；双时相胰岛素 胰岛素的使用和管理 急救中心周福会 主要内容 胰岛素的分类 胰岛素的注射装置 胰岛素注射技术 皮下脂肪增生与其他并发症 注射相关问题：保存、混匀 胰岛素的使用误区 胰岛素注射的心理准备和教育 胰岛素不断研发进步的趋势 1.按来源分类 中性胰岛素 诺和灵R、30R、N 优泌林R、70/30、N 甘舒霖R、30R、N 重和林R、M30、N 门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐30） 赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐25） 地特胰岛素（诺和平） 甘精胰岛素（来得时、长秀霖） 2.根据药物动力学特点 超短效 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 餐前、餐时即刻注射 短效（常规胰岛素） 优泌林R 、诺和灵R、甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素 餐前15～30分钟 唯一可静脉注射 中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH） 诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N 晚22：00注射较为合适 注射前充分摇匀 超长效 长效胰岛素类似物 : 来得时、长秀霖（甘精胰岛素） 诺和平 （地特胰岛素） 无明显作用高峰， 每天固定时间注射一次 2.根据药物动力学特点 预混胰岛素和预混胰岛素类似物 诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R： （30%短效+70%中效）餐前30分钟注射 50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟 诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射 优泌乐25：早、晚餐前注射 注射前充分摇匀 2.根据药物动力学特点 时间 长效胰岛素 中效胰岛素 短效胰岛素 速效胰岛素 血浆胰岛素水平 胰岛素的起效、胰岛素的峰顶和持续时间 胰岛素的分类 您和您的患者做到规范注射了吗？ 胰岛素注射系统的发展 传统注射器阶段 （瓶装胰岛素＋注射器） 耐用型注射系统阶段（如：诺和笔?） （胰岛素笔芯＋注射笔） 预填充型注射系统阶段 （如：特充?） （胰岛素笔芯与注射笔合二为一） 胰岛素注射系统 我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格 笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取 普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取 禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素 胰岛素专用注射器 指南推荐： 抽吸