疑难病例讨论修改225讲课.ppt

结肠造瘘术后如何护理？ 心理护理 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。 造瘘口护理 手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。其间应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 当使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 健康指导 患者应注意饮食卫生。 讨　论 1.肺结核患者护理措施？ 2.医护人员如何做好个人防护？ 讨论解答及健康教育 肺结核病人在家该怎样护理呢？ 1.肺结核活动期病人不宜去公共场所，外出时应戴口罩，咳嗽、打喷嚏应捂住口鼻，不能随地吐痰。 2.生活用品注意消毒，家庭内实行分餐制，碗、筷、毛巾、口罩给予煮沸消毒10―15分钟;书籍、棉被等可在阳光下曝晒或用紫外线灯消毒;如果不宜加热消毒又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒，亦可使用84消毒液或消洗灵浸泡消毒。 3.排菌病人应单独居住，每天定时开窗通气。 4.饮食宜多选用肉、蛋、禽、牛奶、豆制品等高蛋白食品，多吃新鲜蔬果，少吃高脂肪食品，避免辛辣、刺激性的食物。 5.禁止吸烟和饮酒。 6.适当锻炼，增强体质，加强自身的防护，避免受凉感冒。 讨论解答 2.医护人员如何做好个人防护？ 1 增强自我保护意识,预防感染 2 掌握正确的自我防护技术1 正确使用个人防护用具：口罩使用要规范；正确穿着工作服；?进行操作时必须注意戴手套；2 严格洗手. 3 防止理化生物因素的伤害 4严格遵守操作规程 5 心理因素的防护1 心理因素的防护2 生理因素的防护 201６-０２ * 请在此页填写作品信息（此页非设计模板） * 疑难病例讨论 请在此处填写作品信息（此页非设计模板） 微创外科住院患者入院评估单 名族：汉族 职业：农民 文化程度：中学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 宗教场所指引：无 入院类型：门诊 入院诊断： 1.不全性肠梗阻 2.结肠肿瘤医疗费用支付形式：医疗保险 ：新农合 出院诊断： 结肠恶性肿瘤 不完全性肠梗阻 高血压病3级（高危组） 2型糖尿病 肺结核 肝囊肿 右肾囊肿 1）一般资料 科室：***** 床号：40床 住院号：0000**** ? 姓名：**** 性别：男 年龄：77岁 2）基本评估 T:36.3℃ P:72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmhg 体重：67kg 身高：170cm 意识：清楚 语言沟通：正常 视力：正常 听力：弱听 吸烟：无 饮酒：无 病史简介 患者自述三天前出现腹部胀痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，自行休息后无缓解，自行未作特殊治疗，三天来上述症状较前加重，且停止排气排便一天，今日患者为行诊治，急来我院急诊科急诊。急诊科查X片提示：不全性肠梗阻。遂急诊以“不全性肠梗阻”收住入院。病程中，患者精神可，饮食、睡眠欠佳，小便通畅，未解大便，无尿频、尿急、尿痛，无发热 用药清单：无特殊。 病史简介-相关检查 2016年01月12日,在本院，X片：提示不全性肠梗阻。 辅助检查:血常规:N:72.7%.生化:128mmol/L,钾：3.28mmol/L,钙：1.97mmol/L.余基本正常。传染病五项：未见异常。凝血：未见明显异常。 CT：双肺间质性改变，两肺结核可能，双肺多发结节，不除外转移；心脏大，冠脉及主动脉硬化；肺动脉高压，右肾囊肿，肠梗阻征象 肠镜：乙状结肠占位性质待定（CA？）；直肠腺瘤。 结肠癌病因 人口增加及老龄化 男性：10.5%；女性：13.9% 危险因素变化 男性：8.6%； 女性：3.8% 估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%~10% 结肠癌好发部位 以直肠最多， 　占45％ 乙状结肠 　占25% 左半结肠癌 　中5％左右 横结肠癌约 　占9％ 右半结肠癌 　占18%左右 病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 转移途径 一、直接侵润 二、种植转移 三、淋巴道转移 四、血运转移 结肠癌临床表现 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 2. 腹痛： 3. 腹部肿块： 4. 肠梗阻症状