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面瘫 针灸治疗学教研室 一、概述 1、定义：以口眼向一侧歪斜为主 症的病证。 中医又称“口眼歪斜”， “歪 嘴风”、 “口歪”。 2、西医相关病证 “周围性面神经麻痹” 二、病因病机 《灵枢·经筋》：足太阳之筋……其支者，为目上纲，下结于鼻旁。足阳明之筋……为目下纲。 《灵枢·经筋》：手太阳之筋……直者出耳上，下结于颔。手阳明之筋……络头，下右颔。足阳明之筋……上挟口，合于鼻旁。 面神经－（混合神经） 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）鼓索神经：支配味觉 （2）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维：支配泪腺 、唾液腺 临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。 （一）症状：以口眼歪斜为主要特点 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部肌肉板滞、乏力。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。 （二）体征： 1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时口 角歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、 鼓颊困难。 6、患侧面肌挛缩， 口角歪向病侧的 “倒 错”现象（久病）。 四、分型 （一）风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。 （二）风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，舌红、苔黄腻，脉浮数。 （三）气血不足证 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕 五、针灸治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。 以手足太阳经、手足阳明 经穴为主。 处方和方义： 攒竹、鱼腰 四白、阳白 局部取穴，疏调局部经 地仓透颊车 气，温经散寒。 颧髎 翳风 ──祛风散寒 合谷、昆仑──循经远取，通经活络。 随证配穴： 1、早期风火盛：风池、太冲、 耳尖放血 ２、风寒：风池 ３、眼睑闭合不全：睛明 ４、人中沟歪斜：人中 5、鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜：承浆 7、后期体虚：灸大椎、足三里、 脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧， 双侧针刺，以浅刺 为主。 操作： 早期——浅刺、轻刺激、泻法，风 寒可加灸，风热用刺血法； 中后期——补法，透针、灸法、拔 罐（温针灸或隔姜灸）； 其他疗法 1、电针：选穴参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜） 2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。 3、闪罐：患侧面部、耳后。（向由下向上施行） 4、穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每 次1～2穴。 药物：VitB1、VitB12、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。 5、神灯照射：患侧面部、耳后。 6、耳尖放血：多于风热型面瘫。（耳背静脉放血） 7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性 期。 8、局部按摩。 9、穴位埋线：适应于面瘫经久不 愈者。 10、穴位结扎术：适应于面瘫经 久不愈者。 六、小结 1、针灸治疗面瘫具有卓效。 2、注意与中枢性面瘫的鉴别。 3、本病初起时针刺量不宜过强。 4、避免风吹受寒，必要时可戴口 罩、眼罩防护。 5、防止眼部感染，可点滴眼药水。 6、通常在起病1—2周内开始恢复，1—2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常 7、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。 8、针灸作用的机制： 增强肌肉收缩，恢复神经的传导； 改善局部血液循环； 抗菌、抗病毒； 提高机体免疫力。 * * 正气不足 脉络空虚 卫外不固 风寒或风热 乘虚入中 面部经络 气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束 面瘫 足太阳经筋（目上纲） 足阳明经筋（目下纲） 功能失调 眼睑不能闭