透析膜及纯水设备调研范例.ppt

* * * * 血液透析膜及透析纯水设备调研 血液透析膜及透析器 血液透析原理及血液净化方式 透析膜的分类特性 主要性能指标 透析器及主要厂家 膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散和超滤两种机制清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。 透析时:血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓 度方向运动。血液透析包括溶质的 移动和水的移动，即血液和透析液 在透析器(人工肾)内借半透膜接触 和浓度梯度进行物质交换使血液中 的代谢废物和过多的电解质向透析 液移动，透析液中的钙离子、碱基 等向血液中移动。 血液透析原理 中空丝 8000?15000根 弥散 渗透 超滤 血液 净化水 膜 尿素BUN 肌酐Scr 甲状旁腺激素PTH 钾K 水 HCO3 透析目的：1、清除患者体内的毒素（肌酐、尿素氮等中小分子物质）； 2、清除患者体内多余的水分； 3、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 血液净化原理 不同血液净化方式 白细胞---红细胞---血小板 细胞净化 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 蛋 白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水 血球 血 浆 分子量大 分子量小 血液透析（HD) 血液滤过(HF) 血液灌流（HP) 单级血浆置换 双级血浆置换 血浆吸附 血液 容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质 具有合适的超滤渗水性 有足够的湿性强度与耐压性 具有好的血液相容性（血液凝固、溶血） 对人体安全无害 灭菌处理后，膜性能不改变 透析膜的基本条件 透析膜的材料及特性 1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 （1）醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) （2）血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） （3）生物膜：旭化成O-HX系列 2、合成膜：孔径大，生物相容性好 （1）聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高 （2）聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克 （3）聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 （4）聚酰胺膜 PA:金宝 （5）乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列 1.跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。 血液透析膜主要特性 3.临床关注点 疗 效 指标——清除率 性 能 指标——生物相容性 透析器及主要厂家 透析器工作示意图 如何选择(评价)透析器 溶质去除能力（清除率Clearance）高 除水能力（超滤率UFR）高 生物相容性好 残血少 无灭菌残留物 纤维素膜 　 聚砜膜 费森尤斯PS, 东丽PS　 旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L) 聚醚砜膜 佩尼PES, 尼普洛PES,贝尔克PES 改良(PEG)纤维素膜 三醋酸纤维素膜 （尼普洛CTA） 不同膜透析器的生物相容性及清除性能 好 生物相容性指标： 补体激活　 白血球降低 血小板激活 清除性能指标： 超滤率（UFR） 溶质去除能力（KoA） 尿素清除指数（Kt/V） 差 干性透析器和湿性透析器 干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结 透析器通量的区分 按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 高 通 量：50 ml/mmHg/h以上 （血液透析滤过器均为高通量透析器） 中(高) 通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下 ——2010版《血液净化标准操作规程》 体外循环血量多---体重大: 用大面积 体外循环血量少---体重小: 用小面积