下肢静脉曲张的外科治疗范例.ppt

总之,下肢静脉曲张的治疗以传统手术为主,还可采用Trivex透光旋切（TIPP）、电凝法、激光闭合术（EVLT）、射频消融术（VNUS）、环形缝扎、硬化剂注射等多种微创技术治疗，以及上述各种技术的联合应用，达到互补的作用。 值得一提的是，微创技术不等于无创，也不等于无并发症，目前所采用的上述各种微创技术仍可能发生以下并发症： 静脉穿破 血栓、血肿 静脉炎 感染 皮肤损伤 皮肤感觉麻木等 在实际工作中，对于下肢静脉曲张患者实施手术治疗时, 应严格掌握手术适应症, 结合病人的具体情况或下肢深静脉造影结果进行个体化选择, 或采取某一种手术方式治疗, 或同时对所累及的各个静脉系统进行综合性治疗, 这将成为外科治疗下肢静脉曲张的基本原则。 谢谢！ 近年来，经皮浅静脉环形缝扎、电凝术、激光治疗、Trivex透光刨吸术等各种微创技术已被广泛应用于临床。 　传统大隐静脉高位结扎加剥脱术 大隐静脉高位结扎加剥脱术作为治疗大隐静脉曲张的经典手术,延续至今。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干,结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉五大分支,下段曲张的大隐静脉行剥脱术,交通支静脉可行静脉结扎术。 大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术手术治疗效果肯定,适用于各级医院,但存在 切口多 创伤大 出血多 痛苦大等缺点。 Trivex透光直视旋切术（刨吸术）（Transilluminated powered phlebectomy,TIPP） TIPP适应症和禁忌症： 下肢静脉多普勒超声检查示下肢深静脉通畅, 血液回流良好及无血液倒流或血液倒流属ⅠⅡ级的患者可采用此手术。严重下肢静脉曲张伴有溃疡及浅静脉血栓形成或反复发作的浅静脉炎患者不宜采用此手术。 Tri-Vex主机和光源 照明棒和刨吸器 TIPP术前准备 患者站立使静脉扩张到最大程度, 以Marker笔标记出下肢静脉曲张范围,不要直接在静脉上作标记, 这样在透照时静脉曲张才能完全显现出来。 TIPP手术方法 在腹股沟区小切口,常规大隐静脉高位结扎、剥脱。 将患肢膝下方垫起抬高以方便操作,连接Trivex 静脉切除系统,利用膝内侧及内踝小切口0.5cm插入冷光源探头至静脉曲张范围皮下,高压注入生理盐水300ml于皮下,打开冷光源,减弱手术室无影灯的亮度可看到皮下曲张之浅静脉。 于另一个小切口插入刨吸器,吸引器选择400~700mmHg的压力，冷光源照射下将曲张之浅静脉逐段切除并自动吸出,同时压迫止血。如果范围过大,可以加作小切口以插入刨吸器 刨吸刀头的旋转方向可以是顺时针, 也可以是逆时针, 或是选择一种交替的方式以800～ 2000圈/分的转速进行操作, 最常用的设置是以1000圈/分的转速进行交替模式的操作。 在将所有标记之曲张静脉切除后,应尽量把所有皮下积液及积血挤出,所作之小切口以创可贴拉拢或小针缝合1 针,纱布包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。 采用Tri-Vex术式: 1.创口小：每个约3mm 2.切口数少：用2个微创口导入冷光源和动力静脉切除器，刨吸去成片曲张静脉 3.切口能交替使用 4.采用光照系统，在直视下行成片曲张静脉刨吸，简化操作过程，明显缩短手术时间。 5.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会。 6.术中使用加压灌注液: 分离皮下组织与曲张静脉手术操作界面 减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 7.手术安全，美观，减少手术并发症，术后恢复快 　静脉腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment. EVLT) 激光治疗是近3～5年国内外开展的在局麻下微创治疗的新方法,被认为系一具前途的技术。EVLT由西班牙静脉学家Bone于1998年首次应用于临床。 EVLT方法如下：于内踝上穿刺大隐静脉, 通过19 G穿刺针,0.035 inch导丝, 5Fr导管将激光光纤导至隐股静脉汇合处下1～2cm，启动激光(9~12 w, 1s脉冲, 1s间隔)以2～3 mm/s速度抽出光纤;同时助手以棉垫或纱布压迫血管腔,术后加压包扎。 激光治疗仪设定 治疗原理类同于电凝,即利用激光在静脉腔内产生热剥离作用，破坏曲张静脉的内膜,辅助局部压迫，形成纤维化而使血管产生收缩，使管腔永久闭锁,达到治疗效果。对大隐静脉的五大属支,有作者采用保留的作法,部分术者采取分支口激光治疗的方法,均取得较好的效果,具有创伤小、疼痛轻、治疗后无瘢痕,并可保持正常活动和手术时间短等优点。 并发症 隐神经