下肢静脉血栓的护理范例.ppt

血液高凝状态 这也是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 各种大型手术是引起血液高凝状态的最 常见原因。 孕期分娩、产程延长 因重病卧床，长时间行走或 长时间乘车船旅行等都可使血 流滞缓，极易引起DVT。 实验室检查 下肢静脉血栓的临床表现 主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。 下肢静脉血栓形成，患者会感局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立或行走时症状加重。 下肢静脉血栓的临床表现 患肢突然肿胀、疼痛、 软组织张力增高 浅静脉显露或扩张 股白肿、股青肿 下肢静脉血栓的临床表现 疼痛：疼痛为最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 下肢静脉血栓的临床表现 下肢静脉血栓的并发症 肺栓塞（PE） 出血 血栓形成后综合征（PTS) 肺栓塞 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现（87％的栓子来源于下肢静脉） 典型症状：呼吸困难、 胸痛 、咳嗽 、咯血等 高度关注：10％的纠纷源于肺栓塞 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左 右完成，而静脉 血栓的附壁性 在1~2周内最不稳定，极易脱落， 因此在血栓形成后的1~2周内 及溶栓治疗早期，应绝对卧床 休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造 成肺动脉栓塞。 沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞典型症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 血栓形成后综合征 主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳、静脉曲张、色素沉着，重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 下肢静脉血栓的预防 气压治疗仪 低频脉冲治疗仪 踝泵运动 气压治疗仪 低频脉冲治疗仪 踝泵运动 下肢静脉血栓的治疗 药物保守治疗 手术切开取栓治疗 介入置管溶栓治疗 下肢静脉血栓的护理 一般护理 平卧位疗法护理 用药护理 肿消散外敷的护理 弹力袜和弹力绷带的应用　 一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于 腹壁皮下深层脂肪注射。 由于肝素应用不当容易引 起出血，故应严格掌握适 应证、禁忌证、用量及给 药方法。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶?: a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝为主要成分， 利用芒硝的脱水作用以及能 够改变皮肤通透性的原理， 能够迅速吸收组织间液，减