中医治疗围绝经期综合症的研究进展.doc

中醫治療圍絕經期綜合症的研究進展 張曉倓1趙志梅2 （1.天津中醫藥大學2.天津中醫藥大學第二附屬醫院） [摘要]近年來，隨着我國人口結構不斷的老齡化，對婦女圍絕經期綜合症的防治已成為社會所關注的問題，中醫藥治療圍絕經期綜合症在臨床已開展多年，能明顯地改善臨床症狀且副作用小。本文根據近年文獻對更年期綜合症的中醫藥研究進展，包括病因病機、臨床治療進行了綜述。 [關鍵詞]圍絕經期綜合症；中醫藥治療；綜述 圍絕經期綜合症由於卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現一系列程度不同的症狀，稱為「圍絕經期綜合症。」此病屬於中醫「絕經前後諸症」、「臟燥」、「鬱證」、「百合病」、「不寐」等病的範疇。主要表現為月經紊亂，心悸不寧，潮熱汗出，多疑善怒，坐臥不安，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟等。隨着我國人口結構老齡化，該病有發病年齡提早、發病率上升的趨勢。西醫主要採用激素替代療法，但其副作用大，不易被患者接受。中醫藥治療該病已積累了豐富的臨床經驗，療效顯著，副作用小。就近年來對本病的研究進展綜述如下。 1 古代文獻論述 《素問》曰：「七損七益，謂女子七七數盡，而經脈不依時者，血有餘也，不可止之。但令得依時，不腰痛為善，宜服當歸散。」陳自明《婦人大全良方》曰：「況男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而斷精」。「許學士云：婦人天癸過期而經脈不調，或三，四月不行，或一月再至，腰腹疼痛。」明確指出了女子四十九歲是腎氣、天癸由盛到衰的一個分界線，此期因腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸將絕會出現月經不調，以及腰腹疼痛的症狀。《景岳全書?婦人規》：「婦人於四旬外經期將斷之年……當此之際，最易防察。」及「漸見阻隔經期不至者，若氣血平和，素無他疾，此因漸止而然，無足慮也，若素多憂鬱不調之患，而見過期阻隔，便有崩決之兆。」《醫宗金鑒?婦科心法要訣》：「婦人七七天癸竭，不斷無疾血有餘；已斷復來審其故，邪病相干隨證醫。」「暴怒憂思肝脾損，逍遙歸脾二藥斟。」此期腎氣、天癸與沖任從盛過渡到衰，機體如不能很好地自行調節以適應這種生理上的重要變化，必將導致諸多疾病的發生。《傅青主女科?經水先後無定期》謂：「婦人經來斷續，或前後無定期，人以為氣血虛也，誰知是肝氣主鬱結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦鬱矣；腎鬱而氣必不宣，前後或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣鬱而腎氣不應……」傅氏認為肝鬱則腎亦鬱，氣機壅滯不利，以致經行斷續或前或後，指出肝鬱為月經變化之本，為主要的病機。 2 病因病機 圍絕經期綜合症之病機，傳統觀點是以腎虛為主，如《素問?上古天真論》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」婦女即將進入絕經期時，腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽失調，臟腑功能紊亂而發生圍絕經期綜合症。腎虛有腎陰虛、腎陽虛及陰陽兩虛之分，臨床上以腎陰虛為多見[1]。但近幾年的研究結果表明，圍絕經期綜合症病機遠不止腎虛一端，與心、肝、脾及沖任二脈也密切相關，且兼加瘀血、痰濁。 2.1 腎虛 傳統中醫學認為腎藏精，主骨生髓，內寓元陰元陽，為先天之本。腎氣是維持人體生命活動的原動力，即腎氣盛衰直接關係到人的生長發育生殖，乃至衰老的全過程。圍絕經期前後的婦女已經「經、孕、產、乳」，屢傷於血，處於「陰常不足，陽常有餘」的狀態，加上「年逾四十而陰氣自半」，腎陰虧損，陰陽平衡失常，沖任脈虛，天癸將竭，引發本病。腎精氣虧損，不能濡養其他臟腑，必將出現諸多症狀。如因肝腎陰虛，相火失於潛藏，陽無所附，營陰外泄，而致頭暈目眩，烘熱汗出，潮熱盜汗等症。因腎陽虛衰，氣化不利，而致頭暈腰酸，周身浮腫，肢冷溲短，毛髮易落等症。「腎主五液」，腎精虛少則津液虧乏，出現陰道乾澀不適或癢痛，性交困難；口腔乾燥，進食喜稀惡乾，食欲差而無味等症。 2.2 心腎不交 心為君主之官，「心者，神之舍也」、「心主神明」、「心主血脈」、「受水之制，以腎為主」。腎藏精，為五臟六腑之根本。生理上心火下降，溫煦腎陽，使腎水不寒，腎水上升，滋養腎陰，使心火不亢。水火既濟，則陰平陽秘。正如《備急千金要方》曰：「夫心者火也，腎者水也，水火相濟。」圍絕經期婦女腎虛，陰精不足，腎水不得上濟，心火不得下降，陰陽平衡失調，心腎不交，心火獨亢，上擾神明，陰陽失衡則出現圍絕經期諸證，如寐少多夢，心悸怔忡，煩躁不安。如《醫宗金鑒》曰：「臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也，象如神靈所憑，是心不能神明也。」 2.3 肝鬱 肝藏血，主疏泄，性喜條達沖和，惡抑鬱。月經既受肝的藏血和疏泄功能的調解，又直接影響肝的藏血和疏泄功能，故有「肝為女子先天」之說。肝氣