卵巢癌的诊治进展-中国妇产科在线.ppt

卵巢癌的诊治进展 浙江大学医学院附属妇产科医院 临床诊断 早期 常无症状，偶尔发现 晚期 腹胀 无特异性 腹水 约2/3患者伴有 腹块 最重要的临床证据 临床诊断 检查必须包括三合诊 发现下列情况考虑恶性 ?实质性 ?双侧性 ?表面不规则 ?粘连或固定 ?伴有腹水和胸水 ?子宫直肠陷凹结节 ?伴有上腹部肿块 ?锁骨上或腹股沟淋巴结肿大 临床诊断 绝经后妇女卵巢 不存在生理性增大和功能性囊肿 平均1.5 × 0.75 × 0.5cm大小 如果扪及，应考虑异常 影象学检查为良性征象，CA125正常，允许定期观察 辅助检查 Transvaginal ultrasonography，TVS 应用最普遍，诊断价值最高的手段之一 超声评分 囊壁 囊内隔 囊内容物 基本原则 结构越复杂，评分 越高，恶性可能性越大 敏感度 90% 特异度90% 辅助检查 Color-flow doppler 肿瘤组织血管特点 行走不规则 缺乏由粗变细的过程 大量动静脉吻合 管壁缺乏肌组织 血流阻力降低,收缩与舒张变异减小 辅助检查 Color-flow doppler PI0.9-1.0, RI0.4-0.6 恶性可能性大,但存在相当程度的交叉 其他辅助指标 血流速率 血管分布 血流波型 辅助检查 Computed Tomography, CT Magnetic resonance imaging, MRI 对已经明确的盆腔肿块无意义 可判断腹膜后淋巴结转移 上腹部转移 腹腔外转移 BRI 比 CT更加准确,但更昂贵 辅助检查 Positron emission computed tomography, PET 正电子发射计算机断层显象 放射性核素?衰变?正电子?周围介质电子结合?光子?探测器?图象显示 18氟脱氧葡萄糖不参与葡萄糖代谢 滞留于肿瘤组织,从而显象 敏感度 83% 特异度 80% 辅助检查 Radio-immunologic imaging, RII 以抗肿瘤相关抗原抗体为阳性显象剂, 使肿瘤组织显象 尚未普遍应用于临床 辅助检查 Tumor marker 1848年 多发性骨髓瘤患者中发现 一种特殊蛋白 1978年 美国NCI大会上首次提出 1978年 英国大会上确认 辅助检查 第一阶段（1963-1978） 癌胚抗原阶段 AFP CEA 第二阶段（1979-1989） 糖链抗原阶段 CA19-9 CA125 第三阶段（1990- ） 基因标志物阶段 辅助检查 Tumor Marker 指肿瘤组织和细胞由于癌基因或抑癌基因和肿瘤相关基因异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织和良性疾病时几乎不产生或产量甚微，它反映了癌的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。此外，由于肿瘤组织浸润引起机体免疫功能和代谢异常，产生一些生物活性物质或因子，也可用于肿瘤诊断，因此也称为肿瘤标志物。 辅助检查 Tumor marker 基因表型标志物 基因异常所产生的抗原 或活性物质 基因标志物 基因本身异常 辅助检查 CA125 1981年首次发现 存在于胸腹壁间皮组织 苗勒氏管衍生的组织 由上两种组织发生的肿瘤 应用最广泛，研究最深入 辅助检查 CA125 诊断和监测上皮性卵巢癌首选的方法，但不能用于早期诊断，和其他标志物联合应用可提高准确性 可能可用于预测预后 辅助检查 腹水脱落细胞学检查 细针穿刺活检