帮助人改变的会谈技巧-社团法人新竹市精神健康协会.pptVIP

缺乏病識感是一個普遍的現象！ 幾乎所有的精神疾病患者多少都有缺乏病識感的問題。 將近60% 的思覺失調症和50%的躁鬱症病人無法察覺自己生病了。 病人對他們的各個症狀的察覺度並不均等。 教育程度、文化背景、防衛心與病識感並無相關！ 部分疾病患者之病識感過於強烈且扭曲。 我沒有病，不需要治療！ 我病得很重，給我最好的檢查和治療！ 思覺失調症 妄想症 躁症 性格異常 慮病症 體化症 恐慌症 體驗：缺乏病識感的當事人 病識感(insight)可以決定： 病情嚴重程度 對於治療的遵從性 住院時間長短 復發頻率 反覆住院次數 強制住院次數 社會功能 職業功能 病人為何缺乏病識感？ 證據顯示缺乏病識感昰疾病本身的症狀而不單純是病人的否認或防衛。 思覺失調症者缺乏病識感的情形可能和中風病人神經缺損造成的病覺缺失症(anosognosia)類似。 過去的數十年的研究結果都指向病識感缺乏是執行功能失調 (executive dysfunction)，與額葉功能障礙有關。 缺乏病識感的問題大多不會隨著治療而立即改善！ 創造治療協議的四個步驟：LEAP Listen 傾聽 Empathy 同理 Agree 贊同 Partner 結為夥伴 缺乏病識感、但願意接受治療是絕對可以達成的！ Listen 傾聽 是一種主動的過程，基本原則包括： 約定時間 找出一致同意的議題 聽他說他對自己及疾病的信念 不要反駁 讓混亂之處如是存在 回述你聽到的事 寫下獲悉的事 Empathy 同理 你的尊重，可以打開機會之窗：當你表達出你明白對方的感受時，他的防衛心會降低，接受其他想法的可能性則會升高！ 表達同理的時機：挫折、害怕、不舒服、願望 運用「回映式傾聽」 (reflective listening) Agree 贊同 不論多麼小，也應找出彼此有共識的地方！ 可以做的是： 將對方的體驗正常化 只討論對方察覺到的問題/症狀 檢視在治療方面已知的優缺點 糾正錯誤概念 反映並強調已知的效應 同意彼此有歧見(而對方有充分的決定權) Partner 結為夥伴 目的：幫助你們合作達成雙方共通的目標，例如提早出院、減少再住院、逐步回到職場等 須是對方能力所及的目標 保持開放的態度，充分尊重 常須發揮創意以達成目標 行不通，通常是因為錯誤的假設！ 精神障礙就像其他疾病一樣，如果你愛的人罹患糖尿病，你會盡力學習疾病相關知識，以及控制病情的方法。 假如你怪罪需要幫助的人，並且生他的氣，將無法有效完成該做的事，也會讓你的任務變成痛苦的角力戰，而非積極的合作。 無法說服患者接受幫助時，記得敵人是腦部功能失調，而非對方！ 腦部功能失調，讓病人錯把過去的自己，當成現在的自己。 當精神障礙的人覺得你看到的是他這個人，而不是他的疾病時，將會願意敞開心胸！ 消除自己的矛盾與罪惡感，常是強制就醫程序的第一步！ 即使他不同意自己需要幫助，還是能理解你的關愛。 我看過無數病人被強迫就醫時固執地抗議，之後卻因為自己接受了有效的治療而無比感激！ 是「愛」引導你這麼做，而非對錯！ 讓我們看到疾病背後那個我們所愛的人。 當我想她(母親)時，想到的是她的笑聲，她在孩子圍著她嬉鬧時從烤箱取出熱麵包的畫面，或我們在她唱歌給我們聽時找麻煩的樣子；我想到的並不是她的病…… 一般會談之順序 1. 確定個案目前的狀況：還好嗎？有空談一談嗎？ 2. 關心的問句：晚上睡得好不好？身體有沒有那邊不舒服？ 3. 進入主題： a. 找機會自然地切入主題：看你最近好像在煩惱些什麼，想不想說出來聽聽？ b. 主動說明：我們利用大概二十分鐘的時間，談一談關於讓心情變好的方法… 4. 邀請個案盡情述說，適時給予同理，暫勿打斷。(建立安全的談話空間，勿隨意評斷或給予建議) 5. 適時、適當地逐步引導，並詢問意見。 6. 最後詢問是否有問題或需要補充。 7. 準時結束、見好就收、來日方長。 8. 溫馨、正向的結尾：有很多人會支持你，讓我們一同努力… 實用會談技巧 一 澄清（clarification） 你剛剛提到「黑社會」指的是？ 重複最後一句話（use patient’s words） 個案：因為……所以最近心情一直都不好。 會談者：會心情不好哦…… 開放式或封閉式問題（open-ended vs. closed-ended question） 開放式：最近過得還好嗎？（會談開頭、建立關係或家人不太願意談時） 封閉式：最近還會有自殺的念頭嗎？（會談時間不夠、縮小主題、引導方向或個案話太多時） 幽默（humor） 個案：你是不是也覺得我不會好了？ 會談者：我想這個房間裡只有一個人覺得你不會好…而我不是其中之一 … 實用技巧 二 誘導及促進（faci