危重患者管理2016.ppt

三保持： 1、保持引流管通畅，固定方法，位置正确，定期更换2、保持床铺清洁，整齐，床单平整，无碎屑，被头无空虚3、保持病人卧位舒适，符合治疗，护理要求 四无：无褥疮，无烫伤，无坠床，无液体外渗 四及时：及时巡视病房，及时发现病情，及时报告医生，及时抢救患者 三、交接班  病人基本情况（患者角色及辅助角色） 医学诊断、既往史 饮食、睡眠、大小便 目前阳性结果及化验结果 主要用药目的 专科护理要点 护理问题及潜在的并发症 有针对性的康复计划 交班者交待患者的八知道： 接班者进行查体： 头部（床头角度、头发、瞳孔、吸氧导管 、胃管、口腔、耳） 颈部（中心静脉导管） 胸部（电极片、心率、呼吸音） 上肢（体温、血压、血氧、外周留置针） 腹部（腹引、胰岛素泵） 会阴部（尿管、肛门、大便） 下肢（骨折固定处、足部） 背部臀部（皮肤） 病例： 患者王红，女，70岁，主因“ 发现左侧肢体无力2小时”于2016-05-02入院，患者神志清楚，言语含糊不清，不能行走，为进一步治疗入住院 既往史：有高血压2年，平素口服降压药，未监测。 诊断：左侧基底节区脑出血，高血压病3级 阳性结果及化验结果：头颅CT：右侧基底节区脑出血（约6ml） 同型半胱氨酸：49.5umol/ml 主要治疗：1、病重，心电血氧监测 2、低盐低脂饮食 3、卧床休息 4、留置导尿 5 、鼻导管吸氧，2l/min 6、主要用药：甘露醇、注射用七叶皂苷钠、奥美拉唑 现患者认为脑出血没什么了不起，不配合护士心电监测，护士一走，自己就摘掉监护，起床去上厕所。患者有一男一女，但从没来过，只有老伴陪伴，询问老人说孩子工作忙。面对这样一患者我们如何交接呢？ 谢谢大家 生命体征是什么意思 * 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备 广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力 * 每隔4小时检查探头处手指皮肤情况，有无红、肿、破损，并更换手指监测。 * * 1．评价全身循环血容量的多少。 2．评价右心功能。 3．作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原因。 * 骨科病人 压疮 * 交接中观察口腔气味，皮肤，会阴 * 胃肠减压器的通畅情况， * 危重患者管理 赵丽娜 课程重点 1、观察要点 2、基础护理 3、交接班 什么是危重病人 危重病人：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危急生命。 危重病人怎样管理？ 指导思想：分级护理 特级护理要点： ① 严密观察患者病情变化，监测生命体征； ② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③ 根据医嘱，准确测量出入量； ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤ 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交接班。 一、观察要点 病情观察应做到 五勤： 勤巡视 勤视察 勤询问 勤思考 勤记录 危重病人严密观察要点： 1、生命体征 2、神志 3、瞳孔 4、血氧饱和度 5、尿量 6、中心静脉压 7、皮肤与粘膜 8、呕吐物与排泄物 体温： 正常体温：36.0-37.0 ℃ 体温突然升高大于40 ℃ ，多见于急性感染的病人； 体温低于35.O℃，见于休克和极度衰竭的病人； 持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 1、生命体征 脉搏： 正常人安静状态下脉搏为60-100次/分 注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化， 脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短 绌、细脉等，均表示病情有变化。 呼吸： 正常人安静状态下为16-20次／分 注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸声音等的变化。 呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。 血压： 正常成人安静状态