糖尿病泵治疗.pptVIP

病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 提供人：魏娉医生| 来源：榆次区中医院| 时间：2016-3-8 糖尿病 四针强化 空腹高 *关键词最少写3个 （自定义 ） 投稿者信息 姓氏：魏娉 病例来源：内科住院部 联系电话 常用邮箱： 7077337@ 备注： 患者一般信息及病史简介 年龄：60岁 性别：男 主诉：间断发作性胸闷、胸痛、出汗3天入院  现病史：患者于3天前无明显诱因出现发作性胸骨后疼痛、伴心悸、出汗，不伴咳嗽、咯血、呼吸困难，症状持续3-5分钟后缓解，未及时诊治。今日就诊于我院，为做进一步治疗收入院，住入我科。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述 病史简介 既往史：既往有失眠病史4年，有2型糖尿病史5年，间断注射诺和灵30R笔芯，血糖控制不良，空腹血糖14.5mmol/L，餐后未测。有高血压病史16年，坚持服用吲达帕胺片和酒石酸美托洛尔片，血压控制尚可。 家族史：无 个人史：有烟酒史，仍未戒。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史 体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： 176 cm； 体重：70 kg； BMI： 22.6 ； 腰围： cm T 36.4 ℃； P 次／分； R 次／分； BP mmHg 血压：138/109mmHg 脉涩兼弦，舌质淡红苔薄白，咽部无充血，双肺呼吸音清，肺底可闻及少量湿性啰音，心率100次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。 专科体检：无 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等 化验单1 化验单2 实验室检查 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 ※空腹血糖：10.55，糖化血红蛋白;11.2，OGTT：未检查 血常规 ※WBC：8.3，RBC:4.87，PLT:232 肝功能 ※ALT:17，AST:12，TB，ALB:38.3 TP：67.9 肾功能 ※BUN，Cr 电解质 血脂 ※CHO ，TG ，HDL 胰岛素，C肽 ※基层若没条件做，应注明 尿常规 ※蛋白，尿糖，颗粒管型 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 ※T3，T4，TSH 其他 辅助检查 常规检查：心电图：窦性心动过速。 即刻血糖：22.8mmol/L 糖尿病并发症的检查：未做详细检查，患者手麻。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。 辅助检查 图片粘贴处： 诊断与治疗 诊断：冠状动脉型心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病3极 极高危组 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 治疗：起始用胰岛素泵控制血糖，后转化为四针强化，胰岛素用量及调节方案见图 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页 治疗方案 胰岛素泵血糖调节值 四针强化血糖值 治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 早 餐 后 午 空 腹 午 餐 后 晚 空 腹 晚 餐 后 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 3.7 9.7 5.9 8.1 10.8 8.2 3.6 9.2 11.0 7.6 10.6 16.2 8.1 3.5 11.3 9.6 8.0 11.3 14.6 15.1 8.7 3.4 9.5 14.0 13.3 9.3 12.8 13.4 3.3 8.7 11.8 8.8 11.2 15.2 14.6 3.2 8.6 8.5 7.3 14.4 12.7 9.3 ※治疗方案及调整、血糖监测情况 提出问题 问题一：胰岛素泵或转化四针强化的时机点是什么？或用什么方案能更好控制血糖 问题二：四针强化空腹和晚餐前血糖控制不佳怎么调整方案 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题 谢谢指导！