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危重病人讨论 神经外科三病区 邓燕、高洁、冯小惠 内容大纲 病史汇报 问题讨论 01 02 1 病史汇报 History Report 基本资料 患 者：28床，刘时兰，女，46岁 管床医生：周一 管床护士：曾珍珍 入院时间：2016-07-18? 入院诊断：脑出血恢复期 基本资料 2016.7.18 13：07入院 已行气管切开，神志昏迷，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱。全身多处有红疹，会阴部肿胀明显。查体：右上肢肌张力高，余肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 2016.7.18 19：12 诊疗经过 C 2016.7.18 13：25 解少量透明粘液状大便 （请消化内科会诊：1.行抗感染治疗；2.加用司连康、致康胶囊） 全身肌张力高，双侧瞳孔D=3mm，光反射减弱 遵医嘱泵入德巴金泵，肌肉注射氯丙嗪针25mg 间断肌张力高伴右上肢抖动，大汗淋漓。 遵医嘱肌肉注射氯丙嗪、苯巴比妥钠，静脉推注咪达唑仑，鼻饲奥卡西平，持续泵入德巴金泵等对症处理。 背部、颈部红疹减轻，臀部仍有红疹。 尿道口白色分泌物 会阴擦洗、呋喃西林膀胱冲洗等常规处理 诊疗经过 C 2016.7.23 2016.7.26 会阴部肿胀减退 行高压氧治疗 诊疗经过 C 间断肌张力高伴右上肢抖动 遵医嘱肌肉注射氯丙嗪、苯巴比妥钠等对症处理。 2016.8.6