第十一章关节置换康复教案.ppt

并发症发生率约为14%，最常见的并发症： 假体松动 神经损伤 感染 三角肌损伤 假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因 X线片上的诊断依据是： 假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。 通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少 关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关 盂假体松动发生率高于肱骨假体 假体松动随时间延长而呈进行性发展 (三)人工全肩关节置换术的并发症 肩关节不稳定 术后改变和影响关节表面的对合性 三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 关节囊、盂唇结构以及骨性结构的 互相作用 上方不稳定---三角肌的强力收缩与 肩袖肌肉力量不平衡 下方不稳定---假体体置入过深而导 致肱骨长度减少，三角肌力弱 前方不稳定---假体后倾不足，肩胛 下肌重建后断裂或者三角肌前方部分 功能丧失 后方不稳定---假体后倾过大，软组 织张力不平衡，以及关节盂磨损 若重建位置不正确，将导致肩 袖肌肉张力紊乱，导致撞击征 早期康复要注意不损伤缝合的 肩袖 肩袖损伤 外伤是发生异位骨化的重要 因素 反复手法复位 延迟的手术治疗 肱骨近端骨折 肩关节脱位 严重软组织损伤 假体周围骨折 异位骨化 术前注意增强体质，提高抗感染 能力，及时防治原发病灶 术前作好皮肤准备及抗生素的应用 严格执行消毒隔离制度，杜绝医 院性感染的发生 术中严格无菌操作 术后加强观察，预防并发症的发生 三、康复评定 (一)术前评定 肩关节关节活动测量 肌肉萎缩程度平定(1～5度) 肌肉分级及测量(0～5级) 疼痛测定 (二)肩关节X线测量 1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE) 肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂 线(纵轴)所成角度 显示肱骨头字关节盂腔的移位程度 若肱骨头外移,即盂肱关节不稳。 正常肩CE正常值为27°,外展150时,SCE为19.5°±5.6°。 外展180°时,SCE角有所下降,CE变小时,盂肱关节不稳定。 2.盂角(glenoid angle,GA) 盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角 与SCE相反，GA随肩关节外展增大而降低 肩关节外展至180°时,GA为32.5°±6.2° (17°)。 肩胛骨外展,外旋时关节盂上倾,盂角变小。 GA越小，盂肱关节越稳定。 (三)观察并记录 手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功 能末梢循环 切口渗血情况 有无手指麻木、肢端发组、出血 (四)观察和记录引流液及颜色 (五)Neer评定系统 内容为疼痛35分；功能30分 活动能力25分 解剖10分 评分标准：90～100 优秀，80～90满意， 70～79 不满意，70失败 (六)美国加洲大学肩评分表(UCLA) University of California at Los Angeles Shoulder Scores 较常用的肩关节功能评定量表 分为五个项目：疼痛、功能、主动前屈、 前屈肌力测定（徒手）、病人满意度。 最高分为35分，27分：好/优秀,27分： 失败/差。 (七)SST肩关节问卷 （Simple Shoulder Test） SST问卷有12个问题，内容简单易理解 显示出较好的可重复性 同样的问卷每2周对肩关节损伤患者作1 次评定 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能 有效性 四、康复治疗 1.术后康复治疗方案选择关键 假体的正确植入 平衡肩周软组织张力和维持肩稳定 肩袖止点重建 颜顺皋院士，男，88岁，左侧肱骨近端粉碎骨折 2.早期康复 提高关节活动度 减缓肌肉萎缩 防止关节粘连 3.早期康复治疗的实施须强调 骨折损伤的类型及程度具体手术方案 大小结节重建的稳定性 是否重建肩袖组织 密切注意观察患者心肺功能的改变 循序渐进 第Ⅰ阶段 术后0～3周 制动阶段 第Ⅳ阶段 术后12～24周 运动功能恢复阶段 第Ⅱ阶段 术后3～6周 保护性被动/助动训练阶段 第Ⅲ阶段 术后6～12周 功能恢复阶段 康复程序 (一)第Ⅰ阶段 术后0～3周 制动阶段 1.康复目标：控制水肿、止痛，保护修复 重建的组织 2.治疗项目 (1)支具 (2)关节活动度训练 康复治疗方案 B、 术后1－2周 a．消肿止痛： b．卧床摆位：患肩前屈增加至45－60度，外展呈20－30度。 c．康复活动： 仰卧位进行被动肩关节前屈， 钟摆活动。 仰卧位进行 主动－协助活动 术后第1天开始 患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸 肩关节松弛和无张力