肩关节、入路及打结要点.ppt

肩关节体外标记 肩关节体外标记 肩关节镜手术体位 沙滩椅位 肩关节镜手术体位 侧卧位 肩关节打结方式 有多种打结方式 目前国内以SMC结居多 打结方式详见稍后短片 SMC打结方式211方式 肩关节解剖及入路介绍 4 1 3 2 5 肩胛骨 3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂 1. 锁骨 2. 肩峰 肩关节骨骼 前方的韧带 前面 3. 2. 1. 4. 1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带 侧面 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带 3. 2. 6 7 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 Anterior 12 3 6 9 2 10 8 4 Posterior 盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.) 10 – 2 12 – 6 3 – 9 6 - 12 关节盂的钟面 前面 侧面/后面 肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中 肩峰下囊 前面观 侧面/后面观 肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成 1. 2 3 4 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 肩袖 3. 冈下肌 4. 小圆肌 肩胛下肌 冈上肌 Anterior View 冈下肌 小圆肌 冈上肌 Posterior View 肩袖 – 关节镜下观 Rotator Cuff Humeral Head 肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液 肩关节镜手术 避免引起出血的血管 胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系 易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分区域。 可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smithnephew)，进行有效的止血。 可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smithnephew)调整关节内压力及流速等 肩关节镜手术 关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作 ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野 肩关节镜手术 入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管 肩关节镜手术 A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路 肩关节镜手术 后侧入路: 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横指宽处建立后侧入路. 但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因: 1)在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难 2)手术操作时间长,皮下肿胀可能会使皮肤切口进一步向 上向外侧移动 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和上方的肩袖形成的肩后三角区。 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入 肩关节镜手术 肩关节镜手术 前侧入路： 从后侧入路观察。 建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内侧。 这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的骨床准备， 可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度