内分泌疾病患者的麻醉(张富军))解读.ppt

五.术中管理 麻醉药物选择 选择原则是避免交感兴奋，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。如阿托品、潘库溴铵增加心率；氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性易致心律失常；氯胺酮兴奋交感神经。阿曲库铵释放组织胺可引起血压下降。硬膜外阻滞时不宜加用肾上腺素或麻黄素。其他一些常用静脉、吸入麻醉药及肌松药均可应用。 五.术中管理 监测 常规监有创动脉压、中心静脉压、心电图、尿量、氧饱和度等。按需测定电解质、血气分析和血糖。重症病人可放置Swan-Ganz导管监测血流动力学变化。 五.术中管理 全麻诱导及维持 诱导应力求平稳，药物包括异丙酚、咪唑安定、阿片类镇痛药和非去极化肌肉松弛药等。必要时，可加用降压药、β受体阻滞剂等抑制插管时心血管副反应的药物，确保诱导平稳。麻醉维持以静吸复合较为理想。全麻诱导和维持中凡能增加交感神经活性、使儿茶酚胺释放增加，以及使血压升高、心率增快或诱发心律失常的药物均不宜使用。此外，有组胺释放作用的肌松药也不宜首选。对氟哌利多的应用仍有争议。 五.术中管理 硬膜外阻滞及硬膜外阻滞复合全麻 可用咪唑安定使病人充分镇静后，再行硬膜外穿刺，局麻药应用无特殊，术中静脉辅助用药使病人处于浅睡状态。硬膜外阻滞复合全麻先行硬膜穿刺，注入试验量确定有阻滞范围后，再进行全麻诱导，诱导时应减少用药量，以免血压明显下降，术中以静吸复合维持较浅全麻，并间断硬膜外注入局麻药，但可降低局麻药浓度。 五.术中管理 心血管活性药物准备 常用药物主要包括：①降压药：酚妥拉明，硝普钠，尼卡地平，硝酸甘油。②升压药：去甲肾，肾上腺素，苯肾。③抗心律失常药：艾司洛尔，拉贝洛尔，利多卡因。一般降压药和升压药为必备药，各选择1-2种药物。抗心律失常药根据情况可麻醉前准备，也可根据当时具体情况进行选择应用。给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。 五.术中管理 高血压的处理 在麻醉诱导、体位改变、术中探查、分离和挤压肿瘤时，常发生高血压，甚至高血压危象。常用降压药物的用法如下：硝普钠为1~8μg/(kg·min)，总量不超过1~1.5mg/kg。酚妥拉明1~10μg/ (kg·min) 。NTG 1~8μg/(kg·min) 。尼卡地平2~5μg/(kg·min) 。 上述用法仅供参考，关键是应根据病人血压进行调节。由于病人常伴有心动过速，故应使用β受体阻滞剂。 五.术中管理 低血压的处理 肿瘤血管结扎后，血中儿茶酚胺浓度剧降，引起血压下降。应立即给予升压药，并同时补充血容量。用法：去甲肾0.1~1μg/(kg·min) 。肾上腺素0.1~1μg/(kg·min)。多巴胺3~10μg/(kg·min)。如不是在血压急剧下降，或收缩压≥80mmHg，各种升压药均不必先单次静注，而直接以微量泵输注，这样可减少血压的波动。有些病人对各种升压药反应不佳，应给予肾上腺皮质激素，可使血压恢复正常水平。 五.术中管理 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。以分泌肾上腺素为主病人的病人更多见。通常用短效β受体阻滞剂控制心率，利多卡因抑制室性早搏。必要时暂停或减少手术刺激。 请在此输入您的标题 术中液体管理 由于病人术前存在不同程度的低血容量和血液浓缩，肿瘤切除前，应用晶体和代血浆进行一定的容量预负荷，可使中心静脉压达到12mmHg，甚或更高，有利于肿瘤切除后维持血压的平稳。肿瘤切除后根据中心静脉及心脏功能状况，继续补充血容量。如循环功能稳定、容量充足，则应及时使用利尿药，监测并调整血细胞比积。 请在此输入您的标题 嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺可引起糖原分解，并抑制胰岛β细胞分泌胰岛素导致血糖升高，因此，嗜铬细胞瘤病人常伴有高血糖。当肿瘤切除后，一方面儿茶酚胺浓度急剧下降，糖原和脂肪分解随之下降，另一方面胰岛素分泌升高，可发生低血糖。通常在3小时后出现，甚至发生低血糖休克，应注意监测并及时补充葡萄糖。 六.注意事项 前准备的关键是应用α受体阻滞剂等控制高血压，并纠正低血容量。 麻醉前使病人充分镇静，避免紧张和焦虑。 保证足够有效的静脉通路，建立有效的循环功能监测。 备好各种心血管活性药物。 注意观察和及时处理探查、挤压肿瘤时的血压升高，以及肿瘤切除后的血压下降。 国内的增殖病毒的研究最早开始于中科院刘老师的课题组和我们肝胆医院病毒-基因治疗室。刘老师的课题组研究出Ad-TERT、ZD55系列的病毒在动物实验中观察到明显的抗肿瘤疗效。 我们课题组先后研制出了CNHK200、CNHK300、CNHK500及CNHK600系列病毒。 近两年，在国内其他一些研究机构，如军事医学院也有一个课题组开始从事这方面的研究工作，但目前尚未见到公开发表的研究结果。 * 国内的增殖病毒的研究最早开始于中科院刘老师的课题组和我们肝胆医院病毒-基因