改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床应用.docVIP

改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床应用 　　【摘要】 目的 评价改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床价值。方法 对行二切口或三切口的食管癌患者术中行空肠造瘘置管， 术后行肠内营养。观察术后情况。结果 食管癌患者术后并发肺部感染2例， 吻合口瘘1例（患者伴右肺上叶腺癌， 同时行右肺上叶切除， 术后伴支气管胸膜瘘）， 双侧喉返神经损伤2例， 无手术死亡。结论 改良空肠造瘘置管是食管癌术后早期或长期肠内营养支持及并发症防治的有效途径。 　　【关键词】 食管癌；手术；改良空肠造瘘 　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of improved jejumum tube placing in operation for patients with esophageal carcinoma. Methods Jejumum tube placing were applied to patients with esophageal carcinoma who had undergone esophectomy by two or three incisions. Enteral nutrition supports were given to patients after operation， observed the postoperative condition. Results There was no operation related death， 2 cases with pneumonitis， 1 case with anastomotic leakage， 2 cases with injury of recurrent laryngeal nerve in this group. Conclusion Improved jejumum tube placing is an effective method to prevent complications and can give early or long-term enteral nutritional supports to patients with esophageal carcinoma after operation. 　　【Key words】 Esophageal carcinoma； Operation； Improved jejunostomy 　　食管癌患者大多年龄较大， 伴有全身器官功能减退及多种基础疾病， 并多数患者存在不同程度的营养不良。并因食管癌手术创伤大， 有较多范围的消化道切除及重建， 因此食管癌患者手术相对于其他手术风险更高。本院自2012年1月以来对食管癌经腹、右胸二切口或经右胸、腹、左颈的食管癌患者术中行改良空肠造瘘置管， 效果良好。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组食管癌患者中， 男35例， 女12例。行经右胸、上腹、左颈三切口手术8例， 经右胸、上腹二切口手术39例， 其中术前合并慢性支气管肺炎、肺气肿6例， 合并高血压5例， 合并糖尿病3例。 　　1. 2 手术方法 三切口手术时先剖右胸或胸腔镜下充分游离胸段食管， 清扫胸内各组淋巴结， 关胸后再剖腹游离胃， 切除胃小弯侧制成管状胃， 然后于左颈切口游离颈段食管， 将管状胃上提至颈部与颈段残留食管行手工或机械吻合。二切口手术时先剖腹游离胃， 并切除胃小弯侧制成管状胃， 再剖右胸游离胸段食管， 清扫胸内各组淋巴结， 然后将管状胃与食管残端机械吻合。两种术式均在上腹主要手术结束后， 关腹前， 距屈氏韧带约20 cm处空肠对系膜侧做双荷包造瘘， 顺行置事先剪短后的营养管于空肠远端， 置入长度约25 cm。收紧荷包线打结， 顺肠壁缝合两针浆肌层用空肠外侧壁将营养管包埋约1.5 cm， 另于包埋处营养管的近端缝合空肠浆肌层1针， 留置此缝线及置营养管处远侧的荷包线。尾端经腹壁戳口引出。将营养管管周空肠浆肌层与戳口处腹膜用先前留置的缝线缝合固定。营养管于戳口皮肤处做缝合固定。术后20 h左右首先自营养管滴入温生理盐水500 ml+10%氯化钾30 ml， 如无不适， 输液后48 h自营养管缓慢滴入瑞能（现为瑞仙， 华瑞制药）500 ml， 之后若患者无明显不适则逐日加至全量（瑞素1000～1250 ml， 能量约1500～1800 kcal）。术后5 d复查胸片， 结合临床症状， 考虑无吻合口瘘及胃潴留后拔除胃管， 逐渐经口进食流质、半流质。伤口愈合拆除缝线后带营养管出院。 　　2 结果 　　全组无手术死亡。术后发生并发症5例， 同时吻合口瘘伴支气管胸膜瘘、肺部感染3例， 双侧喉返神经损伤