星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复的影响.docVIP

星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复的影响 　　【摘要】 目的：探讨星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）对腹部手术术后胃肠蠕动恢复的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃及结、直肠癌根治术的患者40例，分成对照组和SGB组，各20例。观察术后肠鸣音恢复时间、第一次排气时间和腹胀发生率。结果：SGB组的肠鸣音恢复时间、第一次排气时间明显早于对照组，腹胀发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：星状神经节阻滞是一种能促进腹部手术后胃肠蠕动恢复的有效的方法。 　　【关键词】 星状神经节阻滞； 术后镇痛； 胃肠蠕动 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0052-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.027 　　腹部手术术后并发腹胀是临床常见的问题，往往影响肠道吻合口和腹壁切口的康复。目前，临床上促进腹部手术后胃肠蠕动的方法较多[1-3]，这些方法有一定的临床疗效，但仍未达到满意的临床效果，特别是对一些临床上顽固性的术后长时间胃肠蠕动不恢复的患者仍缺少有效的治疗方法。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）目前广泛用于临床，通过交感神经阻滞对交感神经进行调理，常用于治疗交感相关性疾病，如头面部疼痛、植物神经功能紊乱、老年术后认知功能障碍等[4-7]。其对腹部手术后胃肠蠕动的影响的文章未见报道，本研究探讨星状神经节阻滞对腹部手术后胃肠蠕动恢复的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃及结、直肠癌根治术的患者40例，年龄45～72岁，随机分成对照组及SGB组，各20例。对照组女6例，男14例，平均年龄（64.3±5.4）岁，平均体重（64.3±7.4）kg；SGB组女5例，男15例，平均年龄（63.8±7.6）岁，平均体重（66.2±6.9）kg。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P0.05）。排除精神疾病、长期服用镇痛药物及凝血功能异常的患者。 　　1.2 方法 　　两组麻醉均采用气管插管静吸复合全麻，术前30 min给予阿托品0.5 mg，肌内注射；安定10 mg，口服。入室后开放静脉，监护心电、血压及脉搏氧饱和度。两组患者诱导均采用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库胺0.1 mg/kg。麻醉维持采用吸入1.5%～3.0%七氟烷，同时丙泊酚4 mg/（kg?h）维持镇静，间断给予阿曲库胺。术毕清醒后拔管。术后镇痛采用PCA静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼15 μg/kg，加入生理盐水稀释到200 ml。手术结束后接PCA镇痛泵，负荷剂量8 ml，泵注速度3 ml/h，Bolus剂量3 ml，锁定时间15 min，两组术后镇痛时间为48 h。 　　SGB组在气管插管前行右侧的SGB，采用气管旁阻滞的方法：患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突，一般的患者用食指尖可触及第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第六颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4 mm），回吸无血即可注入1%利多卡因8 ml。穿刺时不需寻找异感，阻滞成功的标志为阻滞侧出现霍纳氏综合症表现。对照组直接接受全麻，麻醉前不增加其他的治疗措施。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 肠鸣音恢复时间 术后每隔6 h听诊左上、左下、右上、右下腹部1次，每次1 min，当听到两个区肠蠕动3次以上定为肠鸣音恢复，并记录其最早恢复的时间。 　　1.3.2 肛门排气时间 告诉患者记住肛门最早排气的时间并记录。 　　1.3.3 腹胀的发生率 记录每组患者腹胀的发生例数。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术时间及睁眼时间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。SGB组的肠鸣音恢复时间（18.1±6.8）h，第一次排气时间（55.3±13.7）h，明显早于对照组；腹胀发生率为5%，低于对照组（P0.05），见表2。SGB组未发生严重的并发症。 　　3 讨论 　　腹部手术患者术后12～24 h肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般在术后72 h左右整个肠道基本恢复正常。腹部手术后胃肠功能恢复的时间延长原因众多，