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滚痰丸临床治验三则 　　摘要：精神、神智、智力的异常多与痰浊扰窍有关。本文通过三则病案列举了痰热扰窍的几种疾病，阐述了应用滚痰丸的机理，提出其逐痰开窍的治法，并提示攻伐使用的注意事项。旨在使滚痰丸在临床中得到更广泛的应用。 　　关键词：滚痰丸；痰热扰窍证；逐痰开窍法；医案 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.029 　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0116-03 　　Three Pieces of Clinical Experience in Guntan Pills Treatment SHEN Yan-li （Huguosi TCM Hospital Affiliate to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China） 　　Abstract： Abnormity of spirit， mind and intelligence are related to phlegm heat disturbing orifices. This article listed several diseases about phlegm heat disturbing orifices through three medical records， expounded the mechanism of applying Guntan Pills， and proposed the matters needing attention to using the medicine， with a purpose to promote wider application of Guntan Pills in clinic. 　　Key words： Guntan Pills； syndrome of phlegm heat disturbing orifices； therapy of expelling phlegm for resuscitation； case records 　　滚痰丸出自元代医家王??《泰定养生主论》。王??早年为官，中年退隐，善技岐黄，远近闻名，时称“王隐君”，明代刘宗厚《玉机微义》名为“王隐君滚痰丸”，标其专利。笔者用此方治疗痰热扰窍证取得较好疗效，现结合案例介绍如下。 　　1 典型病例 　　1.1 高血压病伴双向情感障碍 　　患者，男，28岁。2012年被诊断为“双向情感障碍”，2013年曾2次癫痫大发作，均服药控制。2015年9月8日因“阵发性头痛伴心慌半月”就诊。刻下：头痛阵发，头昏沉，发作时伴心慌，胸闷，耳鸣，双侧太阳穴胀痛，发作前无征兆，平素心烦急躁，易暴怒，口干口苦，眠差多梦，口周痤疮较多，有白色脓点，大便可，小便黄，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。血压140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最高165/105 mm Hg，心率105次/min。西医诊断：高血压病2级。将其原口服美托洛尔每日25 mg/次改为12.5 mg/次，每日2次。中医诊断：头痛，辨证为心肝火旺、痰火扰窍。治法：逐痰开窍、降逆泻火。方以礞石滚痰丸合龙胆泻肝汤加减：煅青礞石（先煎）15 g，黄芩15 g，酒大黄10 g，沉香曲6 g，龙胆9 g，栀子9 g，柴胡9 g，珍珠母（先煎）30 g，白芍30 g，黄连9 g，生地黄30 g，蛤壳（先煎）30 g，钩藤9 g，天麻9 g，丹参12 g，合欢花9 g。每日1剂，水煎服，每日2次。服药7剂后未再头痛、心慌，无口干口苦，心烦急躁明显好转，眠安，口周痤疮明显消退，无脓点，无新发，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。复查血压示110/75 mm Hg，心率82次/min。临床痊愈出院。 　　1.2 脑梗死伴肺部感染 　　患者，男，75岁，既往有高血压病、糖尿病、心房纤颤、反流性食管炎病史。2015年8月17日因“脑梗死急性期，反复肺部感染1月”就诊。刻下：神志不清，呼之无反应，右侧肢体不能活动，左侧肢体不自主运动，时有咳嗽喘憋，喉中痰鸣、痰多、黄白相间、需间断吸痰，尿黄，鼻饲营养液，便稀、日行10余次，舌黯红，苔白腻，脉弦滑结代。查体：醒状昏迷，双肺痰鸣音，神经系统检查不配合。血常规示：白细胞12.86×109/L，中性87.1%。胸片提示双侧肺炎。西医诊断：脑梗死恢复期，双侧肺炎。予血栓通静点活血化瘀，拉氧头孢静点抗感染。饮食由鼻饲营养液改为普通饮食打碎鼻饲。中医诊断：中风（中脏腑），证属痰热蒙窍；喘证，证属痰热壅肺。治法：逐痰开窍、清热化痰。方以礞石滚痰丸合清金化痰汤