王诗忠教授治疗腰痛病临床验案分析.docVIP

王诗忠教授治疗腰痛病临床验案分析 　　腰痛病是临床常见病、多发病，病程多反复、迁延不愈，易累及肢体筋骨、肌肉甚至脏腑，严重者可致残。其发生与生活习惯、运动锻炼、体质及饮食等有密切关系。现代医学缺乏理想治疗手段，针灸、拔罐等传统疗法治疗具有简、便、效、廉、起效快等优点，为广大患者所接受。王诗忠教授从事脊柱病及其相关性疾病临床和科研工作已20余年，对腰痛病的治疗积累了丰富经验。跟师门诊多年，现将王诗忠教授整体辨证施治腰痛病的1则验案分析总结如下。 　　案例简介 　　患者，女，51岁，以“双侧骶髂关节部位胀痛10余日”为主诉，于2010年2月1日上午11：00就诊于王诗忠主任医师门诊。 　　患者近10余日连续忙于工作，于2010年1月18日开始出现双侧骶髂关节部位胀痛，无腿脚及其他部位放射痛。自行在家拔罐、神灯照等处理后症状未见好转，半夜痛醒。于次日就诊我院推拿门诊，行腰部CT、B超检查未见明显异常，门诊治疗师予以热敷、腰背部局部推拿、悬吊运动治疗等。10余日后症状虽有缓解，但仍时有夜间痛醒，门诊治疗师建议今日就诊于王诗忠主任医师门诊进一步明确诊断及治疗方案。 　　患者现双侧骶髂关节部位胀痛，不敢久坐，稍有恶寒，口干不欲饮水，纳可，寐差，二便尚调。素有腰痛病史10余年未正规治疗，余未见明显异常。体格检查：腰椎生理曲度变直，腰部活动度减小，腰背肌僵硬，L5～S1棘突压痛、L4～5、L5～S1横突压痛，腰部尚可见多处拔罐印迹，双下肢稍水肿，舌体胖大、齿痕明显，苔白滑，脉濡。 　　诊治方法 　　王师四诊合参，考虑“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”“脾主肉，肾主骨，肝主筋”，整体辨证为脾肾两虚，水失运化之腰痛，脾肾两虚，气血运行不畅，壅滞经络，不通则痛。 　　治宜补脾肾、行气血、通经络，手法治疗上运用“三步七法”。 　　第一步：调肝脾肾、理筋骨肉 　　第一法：疏通肝、脾、肾三经法患者仰卧位，医生站在患者脚端。具体操作：①推按肝经：医者以大拇指循经推按患者太冲穴至中封穴之间的肝经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。②推按脾经：医者以大拇指循经推按患者三阴交穴至阴陵泉穴之间的脾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。③推按肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1min，然后循经推按患者大钟穴至太溪穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度。 　　第二法：调理肝、脾、肾三脏法患者侧卧位，医生站在患者侧旁（采用俞募配穴点按法）。具体操作（采用俞募配穴双手点按法）：①调理肝脏：让患者侧卧，患侧朝上。医者以一手大拇指点按患侧肝俞穴，另一手以掌心按压期门穴，双手相对用力，持续1min，以患者产生局部发热、胃肠蠕动加快、传导为佳。②调理脾脏：让患者侧卧，患侧朝上。医者以一手大拇指点按患者脾俞穴，另一手以掌心按压章门穴，双手相对用力，持续1min，以患者产生局部发热、胃肠蠕动加快、传导为佳。③调理肾脏：让患者侧卧，患侧朝上。医者以一手大拇指点按患者肾俞穴，另一手以掌心按压京门穴，双手相对用力，持续1min，以患者产生局部发热、胃肠蠕动加快、传导为佳。 　　第二步：通调督脉、振奋阳气 　　第三法：通调督脉法患者俯卧位，医生站在患者头端。具体操作：医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴、腰阳关穴，每穴1min，力量以患者出现发热、酸胀、传导为度。 　　第四法：疏通腰腿部经络法患者俯卧位，医生站在患者头端。具体操作：医者以全掌循经依次平推患者腰背部督脉和双侧华佗夹脊穴及双侧膀胱经（必要时可及腿部），各30次，以透热为度。 　　第三步：拔伸整复、滑利关节 　　第五法：腰椎复式间歇拔伸法 患者仰卧位，医生站于患者左侧。具体操作：①患者仰卧位，医者站于患者左侧，两助手分别握住患者双脚踝及两腋，同时用力使患者处于牵引状态，并停留30s。②医者双手扶持住患者双侧髂前上棘，做左右15°摆动，再缓缓放松，间歇休息30s为1次。③若患者腰屈僵直或反弓，可让患者先在腰下部垫一小枕头，再做以上手法。若患者腰屈过大或腰椎滑脱，可让患者屈膝状态下，两助手分别握住患者的双膝及腋下，同样操作以上手法。整套手法可重复操作7遍。 　　第六法：髋膝牵伸法 　　患者仰卧位，医生位于患者小腿一侧。具体操作：①患者仰卧位，医者一手托住患者小腿，一手顶住患者膝盖上部，使患者处于屈膝屈髋位。②医者一手抬高小腿，一手推膝盖，使患者膝部伸直，腿部与床面成一定角度（以患者直腿抬高试验所能抬起角度为度）。反复操作7遍。 　　第七法：腰腿滚揉法‘患者俯卧位，医生站在患者身体一侧。滚揉腰腿部：医者以滚揉法循经依次滚揉患者腰背部督脉及双侧膀胱经（必要时可及腿部），各30次，以透热为度。 　　患者