益气养阴法治疗冠心病心力衰竭55例临床观察.docVIP

益气养阴法治疗冠心病心力衰竭55例临床观察 　　【摘要】目的：观察益气养阴法辨证加减治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：将100例符合标准的冠心病心力衰竭患者随机分为观察组55例和对照组45例，对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上采用益气养阴法辨证加减治疗，观察临床疗效。结果： ①两组治疗后6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP均有所改善，观察组改善幅度大于对照组 （P?0.05）。②观察组总有效率明显高于对照组 （P0.05）。③两组治疗后明尼苏达心力衰竭生命质量评分均有所升高，观察组升高幅度大于对照组 （P0.05）。结论：运用益气养阴法加减辨证治疗冠心病心力衰竭，不仅能提高临床疗效，改善患者的心功能，还能提高患者的生活质量，具有较好的应用价值。 　　【关键词】益气养阴法；冠心病；心力衰竭；临床疗效 　　【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0084-02 　　心力衰竭是冠心病发展的终末期表现和常见并发症之一，西医治疗主要是改善临床症状，恢复患者心功能，但仍不能有效提高运动耐量，延缓和阻滞心室重构以及降低死亡率[1]。笔者根据中医理论及多年临证经验，在西医治疗基础上采用以益气养阴法辨证治疗，临床疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2013年3月至2015年1月我院心内科收治的冠心病心力衰竭患者100例作为研究对象。纳入标准：西医诊断标准：所有患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗建议》[2]进行诊断；中医诊断标准：中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行，基本辨证类型属于气阴两虚型，主要临床症状为心悸，气短乏力，动则汗出，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力或结代 ；心功能属于 Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①由肝肾疾病等原因引起的心力衰竭；②合并肥厚性、缩窄性或者扩张性心肌病者；③并发心源性休克、严重心律失常者和高血压危象者。所有入选患者随机分为观察组（n=55）和对照组（n=45）。其中，观察组男31例，女24例；年龄42～80岁，平均年龄为（51.8±8.5）岁；心功能Ⅱ级34例，Ⅲ级21例。对照组男27例，女18例；年龄41～79岁，平均年龄为（50.4±8.2）岁；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1对照组采用西药治疗，给予低盐低脂，吸氧，使用西地兰、地高辛等正性肌力药物，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，利尿剂，抗凝，营养心肌以及对症支持治疗。具体参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]进行。 　　1.2.2观察组在对照组的基础上采用益气养阴法为基础辨证加减治疗。方药以益气养阴经验方加减。药物组方：黄芪30g，党参20g，白术20g，炙甘草15g，白芍20g，黄精12g，玉竹12g，麦冬15g，五味子12g，丹参30g，当归15g，赤芍12g，泽泻12g，木香10g。伴有血瘀者可加用桃仁、红花、川芎、当归尾，水凌心肺者加用桂枝、茯苓、大腹皮、猪苓；阳气虚衰者去掉黄精、玉竹、麦冬，加用附子、生姜、茯苓、大枣；咳嗽痰饮盛者加用葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、半夏。痰瘀互结者去掉麦冬、五味子，加用葶苈子、麻黄、杏仁、益母草、陈皮。每日1剂，水煎2次，早晚分服，10d为1个疗程，连用3个疗程。 　　1.3观察指标①6min 步行距离试验 （6MWT），若150m，提示重度心功能不全；若425m为中度；425～550m 为轻度；②心率（HR）；③利用心脏彩超测定左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD ）、左室舒张末期内径（LVEDD ）。④心室钠尿肽（BNP）水平。⑤采用明尼苏达心力衰竭生命质量调查表[5]对生活质量进行评价，评分越低，生命质量越差；评分越高，生命质量越好。 　　1.4疗效判定[6]显效：心衰基本控制或心功能提高2 级以上者；有效：心功能提高1级，但不足2 级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析， 计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组心功能变化比较两组患者治疗前6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后心功能各项指标均有所改善，观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表