直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究.docVIP

直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究 　　[摘要]目的 探讨直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效。方法 选取2015年6月～2016年8月我院收治的60例中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采取改良短程放化疗，对照组采用常规分割放化疗，比较两组患者直肠分段、乙状结肠襻式造瘘术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。结果 观察组降期率为30.00%（9/30），小于对照组的68.00%（20/30）（P0.05）。结论 给予直肠癌患者术前同步化疗改良短程式与常规分割化疗均可行，根据不同的患者情况进行不同的放疗方式，减少局部复发，提高疗效。 　　[关键词]直肠癌；同步放化疗；分割方式 　　[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0049-03 　　直肠癌由直肠组织细胞恶变而形成，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分，是常见肛肠科的恶性疾病，不健康的饮食和不良的生活习惯是直肠癌的诱因之一[1]。低位直肠癌，指腹膜返折以下的直肠。低位直肠癌保肛手术能够保留患者的肛门，术后能够提高患者的生活质量，为降低局部控制率和提高长期生存期，接受新辅助治疗是必须的[2]。有研究表明，术前同步放化疗比单独手术治疗效果更佳，能够提高患者的生存率[3]。现报道直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2015年6月～2016年8月我院收治的60例中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者为研究对象。纳入标准[4]：①术前活检病理为直肠癌；②肿瘤下缘距肛缘1～12 cm；③直肠腔内超声检查或盆腔磁共振明确肿瘤浸润深度为T2～T4a和区域淋巴结转移为N+；④术前胸部、中、上腹部CT增强检查未发现远处转移；⑤术前血常规、肝肾功能、电解质及心肺功能检查均正常，无放化疗禁忌及手术禁忌；⑥患者均为初次治疗。排除标准：①术前有心肺功能疾病或脑血管疾病不能耐受放化疗或手术；②已发生远处转移无法入组者。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例，观察组中，男19例，女11例；年龄34～80岁，平均（52.38±3.21）岁；管状腺癌14例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌2例。对照组中，男18例，女12例；年龄35～80岁，平均（51.80±3.18）岁；管状腺癌12例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者均同意本次研究，并通过我院伦理委员会批准。 　　1.2方法 　　放疗靶区大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTV）为肠镜、影像学及触诊确定；临床靶体积（clinical target volume，CTV）为原发灶高危区和区域淋巴结引流区；原发灶高危区包括坐骨直肠窝、骶前区、盆腔侧壁等。区域淋巴引流区为直肠系膜区域、髂内淋巴结、部分髂总或髂外血管周围淋巴结、闭孔区域。CTV上界为L5椎体下缘，下界为肛管下缘，侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4～1/3，后界包括骶骨皮质后缘。正常器官勾画包括照射范围的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨头，由同一医师勾画靶区及正常危及器官，由同一物理师用Varian放疗计划系统完成所有放疗计划设计。均采用6 MV的X线，对照组：盆腔DT，45 Gy/25f/5w，1.8 Gy/f，休息4～6周手术。观察组：盆腔DT，25 Gy/5f/w，25 Gy/f，放疗结束后1周进行手术。两组盆腔均采用三维调强适形放疗技术（intensity modulated radiation therapy，IMRT）。放疗野设计采用盆腔五野照射，PCTV95%。PGTV100%。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者直肠分段、乙状结肠襻式造瘘术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。毒副作用按照美国国立癌症研究毒性标准3.0版评价新辅助放化疗不良反应。 　　1.4疗效评定标准 　　观察两组患者的疗效根据WHO制定的实体瘤疗效标准进行评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个标准结果[5]。完全缓解：症状、体征完全消失且≥4周；部分缓解：肿瘤大小减少≥50%，且症状体征消失；稳定；病情无明显变化且肿瘤大小减少50%；进展：出现新病灶或原有肿瘤增大≥25%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者肿瘤降期率情况的比较