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经方中芍药的运用 　　【摘 要】 笔者将《伤寒论》、《金匮要略》中有关芍药的汤证原文，结合历代本草著作，部分古今名医在经方中芍药的使用经验归纳出芍药的性味与功效。芍药味苦平，主治拘挛，腹满腹痛，头痛，身体不仁，小便不利，下利，便难。 　　【关键词】 经方；芍药；性味；功效；运用 　　【中图分类号】R2891 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0004-02 　　芍药在仲景方中，应用甚广。故探究芍药的药性功效对于研读经方大有裨益。芍药在经方中的灵活运用，亦可为临床提供新的用药参考。本文所指经方，统指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中的方。仲景时代芍药不分赤、白。李东垣曰：赤者利小便下气，白者止痛散气血。 　　1 芍药的本草源流 　　本草之始，始于神农，仲师众方，药性皆本本草经，药味虽少，组方却精妙，神明变化，无病不治，正可谓执简驭繁。其后，陶弘景《本草经集注》药品数量增倍，李时珍《本草纲目》载药上千，卷帙浩繁，为医者杂而难穷也。宋人有云：“用神农之品无不效，而弘景所??已不甚效。”综上，要明本草药性功效应以《神农本草经》为本，可旁参他论，具体运用必验之于临床或有他人案例而可信之。《神农本草经》载：“芍药，味苦，平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气[1]。”吉益东洞《药征》言：“芍药主治结实而拘挛也。旁治腹痛，头痛，身体不仁，疼痛，腹满，咳逆，下利，肿脓[2]。”张元素言：“芍药泻肝安脾，收肺气，止泄痢，固腠理，和血脉，收阴气敛逆[3]。” 　　2 芍药性味的探讨 　　《神农本草经》载：“芍药，味苦，平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”陶弘景的《名医别录》记载为：“酸，平，微寒，有小毒。[4]”芍药性味究竟属酸还是苦，历代多有争议。李时珍引诸家之说以为酸寒；朱震亨谓产后不可用芍药，以其酸寒伐生发之气；吉益东洞亦有辨芍药酸寒伐生发之气及泻木之说乃凿空之论；曹颖甫认为芍药味甘微苦，苦者善泄能通血络之瘀，酸收之性，实为讹传。众说纷纭，无从评判，然而读《伤寒论》可从中释疑。如桂枝汤为解肌方，肌腠为孙络所聚，风袭肌理则血液凝闭而不宣。桂枝汤中用芍药之意取其味苦，苦者善泄，能通血络之瘀。再如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中去芍药之意，芍药味苦而泄，属阴碍阳，不利于收敛阳气。桂枝加芍药汤中腹满时痛加芍药，亦因芍药苦泄而达血分之瘀，破阴结，通脾络，止腹痛。由众原文观之，酸收之说实为不符。 　　3 芍药功效的探讨 　　31 止诸痛 芍药缓急止痛功效在原文中多有体现，具体表现在以下几个方面：止腹痛，止头痛，止下肢疼痛，止产后腹痛，止肢节疼痛。桂枝汤证曰：头痛；又曰：身疼痛。桂枝加芍药汤证曰：腹满时痛。小建中汤曰：腹中急痛。桂枝加大黄汤证曰：大实痛。枳实芍药散证曰：腹痛烦满。桂枝加芍药生姜人参新加汤证曰：腹中痛。《金匮要略》中有：产后腹痛，枳实芍药散主之。《千金方》中有：产后虚羸，腹中刺痛，当归建中汤主之。桂枝芍药知母汤证曰：诸肢节疼痛。附子汤证曰：身体痛。柴胡桂枝汤证曰：肢节烦疼。以上诸证芍药泻肝安脾，养血缓急止痛。灵胎有语：芍药花大而荣，得春气为盛，最能收拾肝气。肝气乘脾则腹痛，敛肝气则痛除去。王幸福[5]有一治胃癌腹痛病案，病人痛甚按腹跪于床上，其处方加减旋覆代赭汤中就用100g白芍来止腹痛。 　　32 止诸挛急 芍药甘草汤证曰：脚挛急。乌头汤证曰：厉节不可屈伸，疼痛；又曰：拘急。桂枝加龙骨牡蛎汤证曰：少腹弦急。芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧，此芍药甘草汤中芍药之功。经方大家曹颖甫[6]有用芍药甘草汤治多例脚挛急不能屈伸验案。其后述芍药味苦泻，可通营瘀，能够加速静脉血回流心脏。动脉血有心脏作为喷射动力，所以较少瘀滞，而静脉血回流无动力且阻力大，更易生瘀滞[6]。故病凡属静脉瘀滞皆可重用芍药，其量宜大，临床上医家常用60～120g药量。肝主筋属木，诸筋脉挛急责之于肝，芍药柔肝缓急，养血舒筋之功可止诸痉挛。现代临床芍药治疗[7]诸挛急应用广泛，胃肠平滑肌痉挛（如胃痛）；面肌痉挛，膈肌痉（如呃逆）挛；内脏平滑肌痉挛，支气管痉挛（如哮喘），子宫痉挛（如痛经）等。 　　33 通调二便 芍药通调二便功效体现在利小便，去水气；既能止下利又能治便难。经方中配伍白芍治疗水气的方剂有以下诸方。小青龙汤证曰：伤寒表不解，心下有水气。小青龙加石膏汤证曰：咳而上气，心下有水。桂枝去桂加茯苓白术汤证曰：服桂枝汤，小便不利者。真武汤证曰：腹痛；又云：沉重疼痛，自下利；又云：咳。 甘遂半夏汤证曰：其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。大柴胡汤证曰：心下满痛；又曰：呕吐而下利。黄芩汤证曰：自下利。麻子仁丸证曰：大便则硬。以上芍药的使用，主要有以下