经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝63例报告.docVIP

经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝63例报告 　　【摘要】 目的 探讨经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝的临床应用价值。方法 63例采用经正中切口腹膜前补片修补术治疗的腹股沟疝患者。单侧疝 43例、双侧疝 20例；斜疝 41例、直疝 15例、复合性疝 7例。复发性疝 4例。对患者的手术时间、住院时间、并发症、复发率进行观察。术后随访 2个月～2年观察患者的预后情况。结果 所有患者均成功完成手术， 单侧疝手术时间48～72 min， 平均手术时间 55.2 min；双侧疝手术时间 65～90 min， 平均手术时间 78.6 min。术后切口脂肪液化 3例， 换药处理愈合；阴囊血肿 1例， 经反复抽吸后治愈；无切口裂开。术后随访2个月～2年， 无疝复、补片感染、慢性疼痛及睾丸萎缩。结论 经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝， 更加适合复发性疝、双侧疝、复合性疝。较腔镜腹股沟疝修补术， 适合在基层医院开展。预防性腹股沟区修补有待进一步观察、探讨。 　　【关键词】 复发性疝；复杂性疝；疝修补术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.080 　　腹股沟疝修补术根据手术路径可分为前路和后路两种手术方式[1]。后路腹股沟疝修补术可分为腹腔镜腹股沟疝修补术 （LIHR）和经正中切口腹膜前修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术的开展， 后路修补更加适用于复发性和复合性疝[2]。作者采用经正中切口腹膜前补片修补治疗 63例腹股沟疝患者。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院 2007年 9月～2015年 11月收治的采用经正中切口腹膜前补片修补术治疗的腹股沟疝 63例， 均为男性。患者年龄42～81岁， 平均年龄 （68.2±10.5）岁， 病程 2个月～15年。其中单侧疝 43例、双侧疝 20例；斜疝 41例、直疝15例、复合性疝 7例。复发性疝 4例。根据《成人腹股沟疝诊疗指南 （2014年版）》分型[2]：Ⅰ型 8例， Ⅱ型 17例， Ⅲ型 28例， Ⅳ型 10例。 　　1. 2 手术方法 连续硬膜外麻醉， 取仰卧位。取耻骨联合上方正中切口， 长 4～5 cm， 切口皮肤、皮下及腹白线， 提起腹壁切开膀胱前筋膜， 钝性分离 Bogros间隙。分离范围：内侧达耻骨后方；外侧达髂前上棘， 下方显露输精管、生殖血管、髂血管， 充分显露耻骨肌孔、耻骨梳韧带及疝囊， 能清楚辨识死亡冠及疼痛三角， 自内环向近端游离输精管及精索血管， 完成精索腹壁化。疝囊较小的， 将疝囊完整还纳；疝囊较大的， 于疝环出离断疝囊， 近端结扎， 远端开放。选择聚丙烯平片或 3D-Max补片， 以耻骨肌孔为中心， 将补片放置于精索与腹壁腹膜间， 中部超过耻骨联合， 下方跨过髂血管， 外侧指向髂前上棘。补片中部固定于耻骨梳韧带上， 补片周边与腹横筋膜缝合固定， 尽量展平， 完整覆盖耻骨肌孔。双侧疝在完成一侧手术后转向对侧， 同法完成手术。 　　1. 3 术后处理及随访 膀胱前间隙引流管采取持续负压引流 24～48 h， 引流液 15 ml/24 h后， 拔出引流管。鼓励患者早期下床活动。麻醉效果消失后， 如有饥饿感， 即逐步恢复进食。所有病例均未使用抗生素。观察手术时间；并发症 （阴囊血肿、切口液化、感染）发生情况；疝复发及慢性疼痛等。门诊或电话随访 2个月～2年。 　　2 结果 　　所有病例均成功完成手术， 单侧疝手术时间 48～72 min， 平均手术时间 55.2 min；双侧疝手术时间 65～90 min， 平均手术时间 78.6 min。术后切口脂肪液化 3例， 换药处理愈合；阴囊血肿 1例， 经反复抽吸后治愈；无切口裂开。术后随访2个月～2年， 无疝复、补片感染、慢性疼痛及睾丸萎缩。 　　3 讨论 　　耻骨肌孔仅为腹横筋膜覆盖， 是下腹部解剖薄弱区， 经正中切口腹膜前补片修补腹股沟疝术采用大补片修补耻骨肌孔符合现代疝外科理念[3]。总结注意事项如下：①清晰显露、解剖腹膜前间隙， 充分暴露耻骨肌孔、死亡冠及疼痛三角是手术关键。②补片够大 （≥8 cm×13 cm）， 补片中部固定于耻骨梳韧带和髂耻束。四边展平后， 内侧超过中线约 1 cm， 外侧接近髂前上棘， 向后方延升能托住内脏囊。补片避开死亡冠及疼痛三角， 缝合固定于腹横筋膜， 防止皱缩[4-6]。③因腹膜前间隙创面大， 渗出多， 容易形成腹膜前间隙积液、阴囊血肿等。腹膜前间隙常规置管， 术后进行 24～48 h负压引流。引流液 15 ml/24 h后拔除引流管。④防止分破腹膜， 一旦分破应仔细修复。防止肠管接触到补片， 造成严重后果。⑤疝囊较大的病例， 可于疝环处离断， 近端结扎， 远端旷置。较小的疝囊， 可以完整剥离后还纳。