经皮心室重建术治疗室壁瘤患者的术中护理配合.docVIP

经皮心室重建术治疗室壁瘤患者的术中护理配合 　　【摘要】 目的：探讨术中护理配合在经皮心室重建术（percutaneous ventricular restoration，PVR）治疗室壁瘤的患者中的应用及经验。方法：随机选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月接受PVR术的室壁瘤患者19例作为护理组，回顾性分析介入术中护理配合对该类患者的作用。术前多学科参与病例讨论，做好充分的手术器械、急救设备、急救药物、心理护理等准备工作。术中控制好每一个环节，并做好充分的护理配合，保证手术的安全、顺利，防止或减少并发症的发生。同时，选取2015年接受PVR治疗及不充分护理的患者20例作为对照组。结果：护理组19例接受PVR治疗的室壁瘤患者中，成功18例，失败1例，成功率为94.7%；对照组20例患者中，成功15例，失败5例，成功率为75.0%。结论：有效的护理工作是保证PVR手术患者成功的一个关键因素，合理有效的配合护理能够大大改善PVR手术患者的预后。 　　【关键词】 经皮心室重建术； 室壁瘤； 护理配合 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0084-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.044 　　持续的心肌缺血是造成心肌梗死的直接原因，患者如果得不到及时有效的缺血再灌注治疗，很容易导致心脏扩大及心力衰竭，产生一系列常见并发症，左心室室壁瘤是心肌缺血的常见并发症之一[1]。以往对于室壁瘤的治疗方法主要包括药物治疗及左心室减容术治疗，但两种方法的治疗效果均不理想。随着介入心脏病学的迅速发展，经皮心室重建术成为室壁瘤患者有效可行的治疗手段[2-5]。在PVR过程中，有效合理的护理配合可以提高手术的成功率，改善患者的预后。本文就术中护理对接受PVR治疗的室壁瘤患者的意义进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月入院接受PVR治疗的19例急性前壁心肌梗死后并发室壁瘤及心力衰竭的患者，其中男17例，女2例，平均年龄（68±10）岁。同时，选取2015年接受PVR治疗及不充分护理的患者20例作为对照组。 　　1.2 筛选标准 　　（1）年龄18～74岁；（2）患有陈旧性前壁心肌梗死且存在无运动或反常运动，左心射血分数40%；（3）使用标准化药物治疗且3个月内未复发者；（4）NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的心功能衰竭患者。 　　1.3 排除标准 　　（1）急性心肌梗死60 d以内者；（2）心肌缺血后血运重建和CRT治疗60 d内；（3）瓣膜疾病并需外科手术者；（4）左心室缺血；（5）近期（6个月内）发生过脑血管事件；（6）存在抗凝禁忌证；（7）其他手术禁忌证等。 　　1.4 围手术期用药 　　手术前3 d开始口服阿司匹林进行抗凝，300 mg/d，1次/d。手术前静脉注射肝素，维持ACT250 s。术后同时口服阿司匹林（1次/d，100 mg/次）和华法林进行抗凝治疗，维持国际标准化比值（INR）2.0～3.0，至少持续抗凝治疗1年。根据患者的临床症状，使用抗感染预防治疗。 　　1.5 方法 　　在麻醉和轻度镇静下行经皮心室重建术。取仰卧位，对患者实施麻醉并进行常规消毒、铺巾。穿刺后，将体外装配好的心室隔离装置（降落伞）置于输送导管内，充分排气后，随即慢慢推送心室隔离装置至心尖部，经过左心室造影及经胸超声反复验证位置后，确认隔离装置的脚已经位于心尖部后，固定输送导管并充盈球囊固定隔离装置，1 min后逆时针旋转5圈释放。再次复查左心室造影及超声心电图，并按规定合理处置穿刺血管。 　　1.6 护理 　　两组均采用PVR治疗，对照组采用常规护理，护理组采用术中护理配合，具体如下。 　　1.6.1 术前准备 主要包括以下六个方面。（1）术前讨论。成功完成PVR需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个学科的共同努力。术前常规组织相关部门参加术前讨论，了解患者术前股动脉造影情况，确定手术入径。所有患者均采用经股动脉途径行手术方案，重点了解患者的心功能状态、抗凝药应用等情况，如发现患者存在呼吸道感染、发热，提示医生考虑延期手术。（2）心理护理。术前1 d，对患者进行术前访视由导管室护士负责，在病区责任护士对患者进行健康教育的基础上，详细介绍该手术目的、过程及相关注意事项。向患者简单介绍导管室的环境、仪器设备、手术医生的专长以及整个团队的协作精神，使患者适应手术室环境及减轻患者的紧张感，提高患者手术信心，有利于患者配合手术。详细向患者介绍麻醉方法及作用，以减轻患者恐惧心理，提高患者依从性。（3）抢救仪器配备。确保导管室急救设备齐全，且处于完好备