经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床疗效分析.docVIP

经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床疗效分析 　　【摘要】 目的 分析经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的临床疗效。方法 38例梗阻性肾积水患者， 均先进行临床常规治疗与抗感染治疗， 随后对其实施经皮肾穿刺手术。观察治疗效果。结果 35例肾脏穿刺成功， 3例穿刺失败， 肾脏穿刺成功率为92.11%。临床经验证明， 导致手术穿刺失败的主要原因是由于患者肾内导丝盘曲空间不足， 为患者置入造瘘管开放造瘘后， 肾内导丝盘曲空间不足的症状能得到明显缓解。手术后， 患者的血尿素氮水平为（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平为（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手术前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水， 其手术穿刺成功率较高， 不良情况的发生率较低， 且该手术能明显改善患者的肾脏功能。 　　【关键词】 经皮肾穿刺；梗阻性肾积水；疗效分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.041 　　梗阻性肾积水属于临床的常见疾病， 该疾病通常是由机体泌尿系统发生病变而引起， 同时， 该疾病也可与肾功能不完全、肾积脓或肾衰竭等疾病共同作用而加重人体肾脏器官的损伤程度[1]。临床治疗梗阻性肾积水病症的关键在于解除患者的梗阻情况， 作为微创介入治疗的一种， 经皮肾穿刺手术已被公认为治疗尿路梗阻的有效方式[2]。梗阻性肾积水通常伴有不同程度的囊性感染， 且该病症还会引发其他并发症， 严重影响患者的生活质量， 威胁患者的生命安全。相关研究表明， 采用经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水能收获令人满意的临床效果， 其手术操作简便， 手术安全性与成功率较高， 因此， 经皮肾穿刺已逐渐成为临床治疗梗阻性肾积水病症的常见术式。为了分析经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水的切实临床疗效， 本研究选取了38例于本院进行经皮肾穿刺治疗的梗阻性肾积水患者进行效果观察， 现将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 从本院2014年5月～2016年5月收治的梗阻性肾积水患者中随机抽选38例作为此次研究对象， 所有入选患者均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛的临床症状， 且被确诊为梗阻性肾积水。患者男女比例为21∶17；年龄24～66岁， 平均年龄（40.25±9.15）岁；其中， 19例输尿管结石合并感染或伴肾功能不全， 10例输尿管上段切开取石术后输尿管狭窄， 2例先天性肾盂输尿管狭窄， 7例腹腔肿瘤压迫。 　　1. 2 手术方法 对所有患者临床血糖、血压、凝血功能以及心脏功能等常见手术指标进行检查， 并给予患者常规治疗以及相应的抗感染治疗。在超声设备的监护下为患者实施经皮肾穿刺手术， 具体操作方法如下：医护人员帮助患者调整好俯卧体位， 采用超声设备对患者的肾盂以及输尿管异型部位进行全面扫描， 以便于准确判断患者的肾脏体积、形态、内部回声以及肾实质厚度等基本情况， 从而确定患者是否存在肾盏扩张的症状， 同时， 密切观察患者机体内部血液流动力的相关情况。分别在患者的肩胛与腋后线位置选取穿刺点， 对于需要进行二期手术的患者， 则可在两穿刺点间建立一个穿刺通道。将一软枕置于患者腹部， 以减轻患者肾脏的游离程度， 在进行常规消毒与铺巾操作后， 经穿刺导架的指引为患者实施穿刺， 判断穿刺针的准确位置时通常采用超声设备予以辅助， 将针尖探至肾盏内缓慢拔出内芯， 当观察到有脓液流出后， 将导丝置入肾盂， 拔出穿刺针。采用筋膜扩张器沿着导丝方向对穿刺通道进行扩张， 超声设备判定操作无误后拔出扩张器， 放置造瘘管， 并给予相应的超声复查， 从而使置管得到保障。手术结束后连接引流袋， 并抽取适量的液体进行实验室检查。 　　1. 3 观察指标 观察记录患者的手术情况以及术后情况， 同时， 分别检查患者手术前后的肾脏功能， 检查指标包括血尿素氮及肌酐水平， 比较患者两项检查指标的改善情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术情况与术后情况分析 35例患者肾脏穿刺成功， 3例穿刺失败， 肾脏穿刺成功率为92.11%。临床经验证明， 导致手术穿刺失败的主要原因是由于患者肾内导丝盘曲空间不足， 为患者置入造瘘管开放造瘘后， 肾内导丝盘曲空间不足的症状能得到明显缓解。此外， 手术结束后， 共出现3例引流管脱出， 发生率为7.89%， 造成这种现象发生的最主要原因为患者术后严重咳嗽， 为患者二次抽吸肾脓并应用相应的抗生素药物后， 患者的症状得到显著好