经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水26例临床研究.docVIP

经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水26例临床研究 　　【摘要】 目的：分析研究梗阻性肾积水采取经皮肾穿刺治疗的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2011年9月-2014年7月接收的梗阻性肾积水患者26例，采取经皮肾穿刺造瘘术进行治疗，分析研究其临床手术效果。结果：肾脏穿刺成功24例（92.31%）；穿刺失败2例（7.69%），主要是因为肾内导丝盘曲空间不足，采取开放造瘘以后得以明显缓解，根据临床试验结果采取针对性的广谱抗生素以后，症状全部得到显著好转，血常规水平恢复到正常水平；另外，术后引流导管脱出2例（7.69%），主要因为术后患者严重咳嗽所致，采取二次抽吸肾脓与广谱抗生素药物以后得到明显好转；临床治疗以后，所有患者术后的血尿素氮及肌酐水平均得到明显改善，和临床术前比较差异均有统计学意义（P0.05），未出现1例严重不良反应患者，存在血尿症状的患者增加止血药物。结论：梗阻性肾积水采取经皮肾穿刺治疗，可以使患者相关症状得到明显改善，对肾脏功能恢复起到良好的促进作用，同时术后并发症发生率相对较低，具有临床推广价值。 　　【关键词】 经皮肾穿刺； 梗阻性肾积水； 临床效果 　　中图分类号 R692.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.075 　　因为泌尿系统的梗阻造成肾盂与肾盏充分扩张，当中潴留尿液，被统称为肾积水。由于肾内尿液大量积聚，压力骤然升高，使肾盂与肾盏扩大以及肾实质萎缩。例如，潴留的尿液一旦出现感染，则被称为感染性肾积水。当肾脏组织由于感染坏死丧失其相关功能，肾盂当中充满大量脓液，被称为肾积脓或者脓肾，导致这种疾病最为主要的因素就是肾盂输尿管交界部位梗阻。然而梗阻性肾积水大部分由于输尿管梗阻所致，患者逐渐出现肾脏功能障碍等相关表现，给患者健康的生活质量带来巨大威胁[1]。目前，对梗阻性肾积水主要采取经皮肾穿刺造瘘术进行治疗，并取得了显著的治疗效果。本文选取笔者所在医院2011年9月-2014年7月接收的梗阻性肾积水患者26例，采取经皮肾穿刺造瘘术进行治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年9月-2014年7月接收的梗阻性肾积水患者26例，通过超声或者CT检查，全部符合梗阻性肾积水的临床诊断标准[2]。其中，男15例，女11例。年龄25～67岁，平均（42.5±4.3）岁。轻度积水3例，中重度积水23例。所有患者均存在尿痛、尿急及腰腹部酸痛等相关临床症状。 　　1.2 临床疗法 　　对本文26例患者采取常规治疗以及抗感染，之后在超声下进行经皮肾穿刺造瘘术，患者取俯卧体位，采取超声设备对其进行全面扫描，范围包括肾盂及输尿管移行部位。准确判断肾脏形态及体积，确定是否出现扩张，详细记录肾实质的厚度及回声状态，同时对内部血液流动力相关情况进行密切观察。在患者肩胛与腋后选取穿刺点，对出现二期手术指征的患者建立一个通道。使用垫枕将患者腹部抬高，使肾脏游离程度减轻，进行常规消毒铺巾以后在穿刺导架的引导下给予穿刺，通过超声准确判定穿刺针的位置，针尖探入肾盂以后将内芯缓慢拔出，等到不断溢出脓液后将导丝置入到肾盂当中，同时将穿刺针给予拔出。通过导丝指引筋膜扩张器将通道给予充分扩张，超声显示无误后将筋膜扩张器拔出，同时置入造瘘管。采取超声判断导管的具体位置，进而使置管得到保障。抽取液体以后，将后期临床标本开展实验室进行细菌培养。临床手术以后采取超声观察血肿的改善情况，同时连接引流袋[3]。 　　1.3 观察指标 　　对临床手术前、后患者的肾脏功能进行检查，包括血尿素氮及肌酐水平。另外，观察患者的治疗效果及症状改善情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者治疗效果及症状改善情况 　　本文笔者肾脏穿刺成功24例（92.31%）；穿刺失败2例（7.69%），主要是因为肾内导丝盘曲空间不足，采取开放造瘘后明显缓解，根据临床试验结果采取针对性的广谱抗生素后，症状全部显著好转，血常规恢复到正常水平。 　　2.2 细菌实验室结果及并发症情况 　　手术后引流导管脱出2例（7.69%），主要因为术后患者严重咳嗽所致，采取二次抽吸肾脓与广谱抗生素药物后得到明显好转。实验室细菌培养结果显示，大肠埃希氏菌13例，变形杆菌5例，粪链球菌4例，克雷伯杆菌3例，肠杆菌1例。 　　2.3 患者手术前后的肾脏功能指标比较 　　治疗后，患者的血尿素氮及肌酐水平均得到明显改善，与术前比较差异均有统计学意义（P0.0