经额外侧锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤.docVIP

经额外侧锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤 　　【摘要】 目的 探讨经额外侧锁孔入路手术在切除鞍区颅咽管瘤中的临床应用价值。方法 20例鞍区颅咽管瘤患者采用额外侧锁孔入路手术治疗分析， 分析手术治疗效果。结果 18例患者肿瘤全部切除， 2例次全切除， 术前15例视力较差患者术后14例视力情况明显改善， 1例无明显改善。5例术后尿崩症、电解质紊乱， 4例皮下积液， 1例垂体功能低下患者经由对症治疗后均好转。结论 经额外侧锁孔入路手术治疗鞍区颅咽管瘤同传统手术相比切口小、创伤小， 同时减少脑牵拉， 利于颅咽管瘤的全切除， 具有临床推广价值。 　　【关键词】 侧锁孔入路；鞍区；颅咽管瘤 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.037 　　颅咽管瘤为蝶鞍部先天性良性肿瘤， 由于其生长部位及生长方式具有多样性， 并且同重要结构邻近， 增加了该病治疗难度[1]。临床常用手术治疗颅咽管瘤， 为进一步探讨颅咽管瘤的治疗方法及治疗效果， 而锁孔外科技术作为新兴技术在神经外科中的发展日益完善， 为临床应用奠定了良好基础， 本院对患者采用经额外侧锁孔入路手术治疗， 取得了显著成效， 现作报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年6月收治的鞍区颅咽管瘤患者20例为本次研究对象， 男13例， 女7例， 年龄21～72岁， 平均年龄（41.5±5.7）岁， 患者临床症状表现为视力衰退、恶心呕吐、头痛、多饮多尿等， 以上患者均经由MRI及CT诊断并证实为鞍上――脑室外型颅咽管肿瘤， 肿瘤直径2.3～4.2 cm， 其中伴有钙化2例、囊变5例， 完全实性7例。 　　1. 2 方法 取患者仰卧位， 将术侧肩部垫高， 后旋转头部转向对侧面， 后仰10～20°， 额骨颧突于术野， 采用头架固定， 行气管全身麻醉。对发际较低患者可沿发际缘标记6～7cm弧形切口；对发际较高患者可沿额纹做标记切口。切开后推开骨膜， 后牵拉皮瓣至眉工侧， 注意保护眶上神经及血管。颞线上钻孔， 骨窗下缘须平前颅底， 骨窗前缘位于额骨颧突前1.5～2.0 cm， 上缘与颅前窝底垂直3.0～3.5cm， 分离视交叉周围蛛网膜， 进行额叶底面游离， 后依次开放视交叉池、颈内动脉池及外侧裂池近端， 并完全吸收脑积液。进行囊内切除时， 采用吸引器进行软质肿瘤及囊液组织吸出， 采用刮匙刮除肿瘤， 后切除鞍上突起包膜及肿瘤， 减轻视神经压力， 留取部分肿物送检， 采用生理盐水清洗各解剖层， 避免产生术区感染及颅内水肿， 术毕采用丝线固定骨瓣。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　在本次研究中， 经手术治疗后18例患者肿瘤全部切除， 2例患者次全切除。次全切除患者于术后2周行X刀治疗， 20例患者经上述治疗后各临床症状全部改善， 颅内高压及头痛等临床症状基本消失。术前15例视力较差患者， 手术治疗后14例患者视力情况得到明显改善， 1例患者视力改善情况不明显。5例患者出现术后尿崩症、电解质紊乱， 其中4例患者症状较轻， 在采用抗利尿剂及纠正电解质治疗后基本恢复正常， 1例经由长期治疗后好转并出院， 出院后给予弥凝片继续服用。1例患者发生垂体功能低下， 采用激素代替治疗后情况明显改善， 4例患者发生皮下积液， 经由加压包扎后好转。上述20例患者日常工作及生活能力全部恢复正常， 于6个月后经由头部CT、MRI复查显示无复发现象， 无死亡病例。 　　3 讨论 　　颅咽管瘤为蝶鞍部先天性良性肿瘤， 其在颅内肿瘤中占2.5%～4.0%， 且由于该肿瘤起源点及生长方式的多样性、毗邻结构的特殊性， 造成颅咽管瘤治疗成为临床难题[2]。当前临床主要采用外科手术治疗颅咽管瘤， 对经验丰富的神经外科医师其手术全切除率基本可达90%[3]， 死亡率也较低。特别是在当前显微外科手术普及、内窥镜锁孔手术不断成熟的情况下， 采用最短手术路径、最大限度暴露并切除肿瘤的同时将脑组织损伤程度控制在最低值， 已经成为了众多手术医师不断追求的理念[4]。因此， 根据患者肿瘤特点及术者经验， 选取合理的入路手术是该手术成功的关键所在。 　　临床以往常用手术入路有翼点入路、眶上锁孔入路等， 前者虽然是鞍上、鞍旁颅咽管瘤最常用入路手术， 但是由于其技术相对复杂且对手术医生显微操作技术要求甚高， 在镜下视野受限情况下， 鞍隔以下病变处理难度较大， 且手术创伤大[5]。而后者则需要打开额窦， 具有发生脑脊液鼻漏的可能性， 同时该种方法下较大复杂肿瘤暴露差，