【物理】电解质紊乱.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 张艳青 brightyq@163.comContents 正常水钠代谢 正常水钠代谢 4、水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节 正常水钠代谢 正常水钠代谢 正常水钠代谢 水钠代谢障碍 水钠代谢障碍 一、低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 钠丢失＞水丢失,血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 一、低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 一、低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 对机体的影响： 一、低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 防治： 防治原发病 补液：轻度补等渗液 重度先补等渗液扩容，再酌情补高渗液 一、低钠血症（hyponatremia） 2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ） 血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，体钠总量正常或增多 稀释性低钠血症、水潴留、水中毒 一、低钠血症（hyponatremia） 2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ） 对机体的影响： 一、低钠血症（hyponatremia） 3、等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia ） 二、高钠血症（hypernatremia） 血钠＞150mmol/L 血浆呈高渗 1、低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia） 失水＞失钠 原因：水摄入减少 水排出过多： 经呼吸道 经皮肤 经肾:尿崩症、渗透性利尿 经胃肠道 高钠血症（hypernatremia） 水钠代谢障碍 高钠血症（hypernatremia） 2、高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia） Cause：医源性、钠潴留 Effect：细胞脱水→中枢神经系统症状 Treatment：利尿、脱水 3、等容量性高钠血症（isovolemic hypernatremia） 水钠代谢障碍 水钠代谢障碍 三、水肿（edema） 水肿 发病机制： 水肿 发病机制： 水肿 发病机制： 水肿 发病机制： 水肿 发病机制： 水肿 发病机制： 2、体内外液体交换失调—钠水潴留 水肿 发病机制： 2、体内外液体交换失调—钠水潴留 水肿 发病机制： 2、体内外液体交换失调—钠水潴留 水肿 水肿 发病机制： 2、体内外液体交换失调—钠水潴留 水肿 水肿特点： 水肿 水肿特点： (3)全身性水肿的分布特点： 水肿 水肿特点： (3)全身性水肿的分布特点： 1、血管内外液体交换失调---- 淋巴回流受阻： 水肿液蛋白含量高 肿瘤阻塞 丝虫病 球管失衡 原发：肾小球病变 继发：有效循环血容量↓ 肾小球滤过率下降 近端小管重吸收钠水↑ (1)心房钠尿肽（ANP）↓：有效循环血容量↓ (2)肾小球滤过分数(filtration fraction, FF) ↑ 有效循环血容量↓ FF = GFR 肾血浆流量 有效循环 血量↓ 出球小动脉收缩＞入球小动脉 白蛋白浓度高 重吸收钠水↑ (2)肾小球滤过分数(filtration fraction, FF) ↑ 胶体渗透压高 远端小管和集合管重吸收钠水↑ 醛固酮分泌↑、灭活↓ ADH分泌↑ （1）水肿液的性状??? 根据水肿液蛋白含量的不同可将水肿液分为漏出液和渗出液。???  （2）水肿的皮肤特点??????? 凹陷性水肿(pitting edema)??????? 隐性水肿(recessive edema) 心性水肿 肝性水肿 扬州大学医学院 1 正常水、钠代谢 水、钠代谢障碍 2 钾代谢障碍 3 镁、钙、磷代谢障碍 4 2、体液的容量和分布 占体重的60%左右 1、体液 体内的水与溶解在其中的物质 40％ 15％ 5% 血浆 细胞内液 组织间液 细胞外液 K+,HPO42-,Pro- Na+,Cl- HCO3- 3、体液中主要电解质（ Electrolytes） 各区域内：正负电荷相等 各区域间：渗透压相等 渗透压感受器 渴感中枢 ADH(antidiuretic hormone) 下丘脑视上核合成，储存于垂体 重吸收水增加