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脑卒中患者院内获得性肺炎病原体分析及临床对策 　　【摘要】 目的：探检测脑卒中患者院内获得性肺炎病原体，总结临床对策。方法：选择笔者所在医院神经内科2012年8月-2015年1月收治的75例脑卒中合并HAP患者的临床资料，检测患者病原体，并给予干预处理。结果：75例发生HAP的患者进行病原菌检测，共检测出病原菌98株，包括革兰阴性菌65株，占比66.3%，其中铜红假单细胞菌最高，为27菌，占比27.6%，其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌32株，占比32.7%，其中最高为金黄色葡萄球菌，24株，占比24.5%，其次为溶血葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌1株，占比1%。结论：受多种因素影响，脑卒中患者易并发HAP，其引起HAP感染的病原体以革兰阴性菌为多见，其中铜绿假单胞菌占比最高，革兰阳性菌其次，其中金黄色葡萄球菌为占比最高。应加强基础护理，提高护士感染意识，做好饮食调节及呼吸道护理等干预，降低HAP发生率，提高患者生活质量。 　　【关键词】 脑卒中； 院内获得性肺炎； 病原体分析； 临床对策 　　中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0126-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.071 　　院内获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，但入院后48 h在院内发生的，由细菌、真菌、病毒、支原体或原虫引起的肺实质炎症，包括住院期间感染、出院后发病的患者[1-2]。HAP是脑卒中患者临床较为常见的并发症，也是引起患者死亡的重要原因之一，严重威胁患者的生命安全[3]。本组研究中，对75例脑卒中并发HAP患者的临床资料进行病原体分析，提出护理对策，旨在为临床提供参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院神经内科自2012年8月-2015年1月收治的75例脑卒中合并HAP患者的临床资料，患者中男47例，女28例；年龄55～80岁，平均（65.7±8.7）岁。全部脑卒中患者均经头颅CT或MRI检查证实。患者HAP获得时间最短48 h，最长14 d。排除病例标准：发病前已发生肺内占位性病变、肺炎或慢性支气管炎、支气管扩张症等慢性肺部疾病患者。 　　1.2 方法 　　气管插管或气管切开患者，使用一次性无菌吸痰管或纤维支气管镜吸取呼吸道分泌物；未行气管切开或气管插管的患者，清晨进行口腔处理，使用一次性无菌吸痰管吸取深部痰液标本。根据《全国临床检验操作规程》中的细菌鉴定及药敏试验方法，对全部标本进行接种和分离。根据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2012年提出的标准对实验过程与结果进行判定。 　　给予全部患者对症处理措施。 　　2 结果 　　本组研究中，对75例发生HAP的患者进行病原菌检测，共检测出病原菌98株，包括革兰阴性菌65株，占比66.3%，其中铜红假单细胞菌最高，为27菌，占比27.6%，其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌32株，占比32.7%，其中最高为金黄色葡萄球菌，24株，占比24.5%，其次为溶血葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌1株，占比1%，详见表1。 　　表1 脑卒中患者HAP病原体分离情况 　　病原菌 株数（株） 比例（%） 　　革兰阴性菌（n=65） 铜绿假单胞菌 27 27.6 　　大肠埃希菌 19 19.4 　　鲍曼不动杆菌 11 11.2 　　肺炎克雷伯菌 5 5.1 　　嗜麦芽窄食假单胞菌 3 3.1 　　革兰阳性菌（n=32） 金黄色葡萄球菌 24 24.5 　　溶血葡萄球菌 5 5.1 　　粪肠球菌 2 2.0 　　凝固酶阴性葡萄球菌 1 1.0 　　真菌（n=1） 白假丝酵母菌 1 1.0 　　合计 98 100 　　3 讨论 　　脑卒中患者多为老年人群，其机体免疫力下降，易在住院期间合并HAP，分析原因有以下几点：患者昏迷、假性球麻痹时，咳嗽反射、排痰能力下降，气道开放，反复吸痰或机械通气增加了外源性病原菌侵入的机会，患者多年纪较大，易合并多种基础病，如伴慢性支气管炎、糖尿病等合并症，营养缺乏，抵抗力下降，长期卧床，机体功能下降，留置胃管增加病原体附着概率等都是引起HAP的原因[4]。 　　本组在对HAP患者病原菌检测中发现，病原菌以革兰阴性菌为多见，其占比约66.3%，略低于文献报道，其中以铜绿假单胞菌最为常见，革兰阳性菌占比32.7%，略高于文献报道，其中以金黄色葡萄球菌最为常见，真菌感染率在1%左右，为白假丝酵母菌。 　　对全部患者加强对症处理，主要措施如下：加强对患者自身合并症的处理，临床研究指出，合并症可能增加患者发生获得性肺炎的机率，如糖尿病患者胰岛素分泌不足，糖及脂肪代