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缺血性肠病的研究进展 　　【摘要】 缺血性肠病（Ischemic bowel disease，IBD）近年来越来越受到重视，由于其死亡率高，临床特点不典型，缺血性肠病极易引起误诊。一旦怀疑有缺血性肠病的患者，应及早行腹部CT、选择性腹腔动脉造影、肠镜等检查，该病治疗以内科治疗、手术治疗和介入治疗为主。 　　【关键词】 缺血性肠病； 临床表现； 诊断； 治疗 　　【Abstract】 Ischemic bowel disease has been paid more and more attention in recent years.Because of its high mortality and atypical clinical characteristics，IBD can easily lead to misdiagnosis.If we consider someone who has IBD，he should do abdominal CT，DSA，enteroscopy as soon as possible.The treatment methods are mainly medical treatment，surgical treatment and interventional therapy. 　　【Key words】 Ischemic bowel disease（IBD）； Clinical manifestation； Diagnosis； Treatment 　　First-author’s address：The People’s Hospital of Yubei District in Chongqing City，Chongqing 401120，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.041 　　缺血性肠病是由于各种原因引起的肠壁血流灌注不良所致相应肠道发生急性或慢性肠壁缺血性损害，可分为急性肠黏膜缺血、慢性肠黏膜缺血以及缺血性结肠炎三种类型。这些年来，糖尿病及心脑血管病的发病率越来越高，老年人口的所占比例日益增高，缺血性肠病的发病率也越来越高，误诊、漏诊常常发生。缺血性肠病的患者常被误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔、急性阑尾炎和自发性腹膜炎等。严重的患者还会进一步发生全层肠壁的坏死，甚至会导致腹膜炎、肠壁破裂、休克、死亡[1]。本文对缺血性肠病的病因、临床表现、诊断及其治疗等作一综述。 　　1 发病原因 　　缺血性肠病的发生主要有下列各种因素，（1）血管因素：缺血性肠病大部分病例发生于左半结肠，是因为左半结肠的血供区域对内脏缺血造成的缺血性损伤比较敏感；（2）肠管因素：肠腔压力增加，能促使肠壁的血供减少，造成肠壁局限性缺血、坏死，以及一过性肠黏膜缺血性损害；（3）血液变化：血液高凝状态容易导致腹腔血管血流缓慢，血栓易于形成而堵塞肠道血管，譬如真性红细胞增多症、血小板增多症、严重感染、长期口服避孕药、DIC及放、化疗等疾病等，血液呈高凝状态，是发生该病的高危因素；（4）血流量不足：在腹腔血管病变的基础上，各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常或休克、心力衰竭等易引起心排出量的减少，可诱发肠道缺血；（5）其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻等也可促使致缺血性肠病的发生。 　　2 临床表现 　　缺血性肠病患者的首要症状就是腹痛，以脐部和下腹部多见，以胀痛和绞痛为主，并且具有症状重、体征轻的特点；另外具有恶心、呕吐、腹泻胃肠道排空的症状特点；患者会出现血便；严重的患者出现肠缺血梗死后就会出现肠麻痹坏死和压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征的表现。 　　3 诊断 　　缺血性肠病无统一的诊断方法，主要依靠综合发病原因、临床表现及辅助检查等。 　　3.1 实验室检查 缺血性肠病的患者部分可出现白细胞计数升高和血红蛋白降低，血尿淀粉酶可升高。缺血性结肠炎患者红细胞沉降率及血细胞比容可显著增高[2]。有研究表明红细胞分布宽度不能预测急性肠系膜缺血[3]。中性粒细胞与淋巴细胞比值作为诊断急性肠系膜缺血的诊断标志物[4]，其粪便隐血试验阳性率接近100%。 　　D-二聚体的检测方法快捷、经济、方便，对于缺血性肠病的早期诊断和改善预后有很大帮助。朱伟青[5]的研究结果显示缺血性肠病患者D-二聚体升高阳性率高达80.85%。然而Aydin等[6]研究发现D-二聚体对于急性肠系膜缺血早期的诊断并不是很有用的指标。L-乳酸（L-lactate）在肠系膜缺血的4 h就开始明显升高并且可持续到第6小时，可作为急性肠系膜缺血的早期诊断指标，但还需要临床大样本试验的验证。 　　有研究表明降钙素在肠系膜缺血的早期升高不明显，